普米克令舒佐治嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎的臨床療效觀察

摘 要目的:探討普米克令舒治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎(毛支)的臨床療效#65377;方法:80例患兒隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組40例吸入0.5%沙丁胺醇，0.025%溴化異丙托品;治療組40例在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加入0.5mg普米克令舒#65377;結(jié)果:治療組治愈率為92%，對(duì)照組為72%(P<0.05)，二者差異顯著#65377;治療組癥狀持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異顯著(P<0.01)#65377;結(jié)論:普米克令舒與支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合吸入治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎療效顯著，不良反應(yīng)少，值得廣泛推廣#65377;

關(guān)鍵詞 普米克令舒 嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎

資料與方法

80例患者均被確診為毛支的住院患兒#65377;診斷符合小兒肺炎防治方案中毛支的診斷標(biāo)準(zhǔn)^[1]#65377;將80例患兒隨機(jī)分為兩組，治療組40例，男27例，女13例;對(duì)照組40例，男29例，女11例#65377;年齡2～22個(gè)月#65377;治療前已患病1～5天，治療組平均發(fā)病時(shí)間為2.8天，對(duì)照組為3.1天#65377;80例患兒均有咳嗽#65380;喘息#65380;氣急，肺部聽診為呼氣相為主的喘鳴音及中#65380;細(xì)濕啰音#65380;痰鳴音，喘憋明顯者51例，X線均有不同程度的肺氣腫癥，9例合并心衰，兩組患兒的平均年齡#65380;病情程度經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著差異#65377;

方法:兩組均在抗感染#65380;吸氧#65380;吸痰等綜合治療的同時(shí)分別給予0.5%沙丁胺醇#65380;0.025%溴化異丙托品霧化吸入，對(duì)照組還靜滴琥珀酸氫化考的松，治療組在霧化液中加入普米克令舒，劑量為0.5mg，每日1～2次#65377;0.5%沙丁胺醇劑量為0.25ml，0.025%溴化異丙托品劑量為0.5ml，每日2～3次#65377;加生理鹽水1.25ml配成3ml的混合液，合并心力衰竭者給予強(qiáng)心#65380;利尿#65380;擴(kuò)血管等相應(yīng)的治療#65377;采用空氣壓縮泵進(jìn)行吸入治療#65377;每次吸入5～10分鐘，共3～7天#65377;

療效判定:①治愈:7天內(nèi)咳嗽消失，氣急緩解，肺部喘鳴音及濕啰音消失;②好轉(zhuǎn):治療7～10天咳嗽減輕，氣急緩解，肺部喘鳴音及濕啰音減少;③無效:治療10天以上仍咳嗽氣急，肺部啰音無明顯減少#65377;

結(jié) 果

兩組癥狀#65380;體征平均持續(xù)時(shí)間(天)比較，見表1#65377;

察結(jié)果可知治療組癥狀持續(xù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異極其顯著(P<0.01)#65377;

治療組與對(duì)照組臨床療效比較，見表2#65377;

察結(jié)果可知治療組治愈率為92%，好轉(zhuǎn)率6%，無效2%#65377;對(duì)照組治愈率72%，好轉(zhuǎn)率15%，無效2%(X²=4.76，P<0.05)，有顯著性差異#65377;

討 論

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒時(shí)期最常見的急性呼吸道疾病，冬春為好發(fā)季節(jié)，多由呼吸道合胞病毒引起#65377;先以上感癥狀出現(xiàn)，繼而刺激性咳嗽和發(fā)作性呼吸困難，喘息#65380;喘憋甚至出現(xiàn)呼吸衰竭和心力衰竭#65377;關(guān)于毛支的發(fā)病機(jī)制近年來認(rèn)為在很大程度上包含了有免疫細(xì)胞介導(dǎo)的氣道炎癥反應(yīng)，在毛支患兒氣道分泌物及血中發(fā)現(xiàn)了大量類似哮喘特有的氣道炎性物質(zhì)，如病毒特異性IgE#65380;組胺等，這些物質(zhì)導(dǎo)致氣道平滑肌收縮#65380;舒張血管致血漿滲出水腫，促進(jìn)腺體分泌，導(dǎo)致毛細(xì)氣道阻塞#65377;普米克令舒是新合成的腎上腺糖皮質(zhì)激素，抗炎效果強(qiáng)，為地塞米松的900倍，用1%～5%溶液霧化吸入即可到達(dá)全肺^[2]，發(fā)揮局部抗炎作用，并減少不良反應(yīng)#65377;國內(nèi)研究也認(rèn)為吸入普米克令舒能緩解喘憋，縮短哮鳴音及咳嗽持續(xù)時(shí)間，而且還可改善肺功能，降低氣道阻力^[3]#65377;

近年來吸入糖皮質(zhì)激素應(yīng)用于毛支治療，收到了良好的效果#65377;但由于部分嬰幼兒不能很好的配合以及罐壁對(duì)藥物的吸附，致使藥物吸入量不足，無法充分發(fā)揮激素的抗炎作用，導(dǎo)致的癥狀控制往往不理想，尤其是重癥患兒#65377;而普米克令舒作為目前惟一的霧化吸入糖皮質(zhì)激素混懸液，通過霧化器用空氣壓縮泵作動(dòng)力吸入，藥物不會(huì)被破壞，藥粒直徑適宜(1～5μm)，不增加氣道阻力，對(duì)患兒的協(xié)同配合要求不高，很好的解決了以上問題，保證了藥效的發(fā)揮#65377;而且還可與沙丁胺醇#65380;溴化異丙托品配伍同時(shí)霧化吸入，既擴(kuò)張了氣道平滑肌#65380;改善了呼吸，同時(shí)又發(fā)揮了吸入激素的局部抗炎優(yōu)勢#65377;

以上資料顯示，普米克令舒與沙丁胺醇#65380;溴化異丙托品溶液聯(lián)合吸入治療毛細(xì)支氣管炎，其癥狀持續(xù)時(shí)間明顯短于單純吸入沙丁胺醇#65380;溴化異丙托品(P<0.01)，治療組治愈率達(dá)92%，明顯高于對(duì)照組72%，由于毛支患兒氣道不單純存在平滑肌收縮，而病毒感染后，細(xì)小管腔的炎性改變，加之氣道高反應(yīng)性(多為先天性)占主導(dǎo)地位，因此聯(lián)合用藥具有很大優(yōu)勢性，不但能減輕和(或)緩解支氣管痙攣，還可減輕氣道上皮及黏膜下充血水腫和黏液分泌過多，從而減輕喘憋，改善呼吸困難，縮短病程，避免或減少毛細(xì)支氣管炎患兒過早引起肺功能異常，對(duì)降低日后哮喘發(fā)作的高危因素等均有十分重要的意義#65377;在治療中替代口服或靜脈使用皮質(zhì)激素，并具有用藥量小#65380;療效顯著#65380;不良反應(yīng)少#65380;操作方便#65380;無創(chuàng)傷#65380;易接受等優(yōu)點(diǎn)，為一種有效的治療方法，值得推廣#65377;

參考文獻(xiàn)

1 中華人民共和國衛(wèi)生部.小兒肺炎防治方案.中華兒科雜志，1987，25(1):47

2 許秀珍.小兒毛細(xì)支氣管炎和嬰幼兒哮喘治療新進(jìn)展.國外醫(yī)學(xué)婦幼保健分冊，1997，8(3):124

3 張瑞珊.普米克令舒吸入佐治毛細(xì)支氣管炎的療效觀察.中國實(shí)用兒科雜志，2001，16(5):289