兩種不同形式社區衛生服務的比較與分析

關鍵詞 社區 衛生服務 六位一體 全科醫生 雙向轉診 比較

資料與方法

調查對象：選取吉林市龍潭區社區衛生服務機構為研究對象，采用隨機抽樣方法，各抽取10個社區衛生服務機構，每種模式的社區衛生服務機構采取自然抽樣的方法各抽取500名就診患者和50名醫務人員。

調查方法：采用研究者自行設計的調查表，對調查抽取的社區衛生服務機構醫務人員、社區居民進行問卷調查；對抽取的社區衛生服務機構負責人、醫生進行專題小組訪談；對社區衛生服務機構的基本設備和業務用房面積進行現場考察；從統計報表、年度總結中查閱相關資料。

資料分析：問卷調查資料采用EXCEL2000建庫，采用SPSS10.0軟件進行統計分析。主要統計方法為一般描述性統計和X²檢驗。另外，也對一些資料直接進行總結、歸納和分析。

結 果

區域社區衛生服務的網絡已經形成，舉辦的主體呈多元化，以國有衛生服務和企業衛生服務兩種模式并存：國有社區衛生服務機構21個，企業社區衛生服務機構29個，分占區域社區衛生服務網絡的42%和58%。

社區衛生服務機構基本建設情況：19個企業社區衛生服務機構基本建設達到標準，達標率為65.5%。5個國有社區衛生服務機構基本建設達到標準，達標率23.8%。企業社區衛生服務機構基本建設情況明顯好于國有社區衛生服務機構，比較差異有顯著性(P<0.05)。

社區衛生服務機構基本設備情況：企業社區衛生服務機構的診療設備、檢測設備、中醫診療設備達標率分別為51.7%，48.3%，51.7%，明顯高于國有社區衛生服務機構基本設備達標水平，比較差異有顯著性(P<0.05)。保健設備、急救設備、健康教育設備狀況二者基本相同，達標率沒有顯著差異(P>0.05)。

衛生人員狀況：在執業醫師、中級以上醫師、中醫師、全科醫師、社區護士五項指標中，企業社區衛生服務機構的達標率分別為：100%，82.8%，51.7%，89.7%，55.2%，明顯高于國有社區衛生服務機構衛生人員的達標水平，比較差異有顯著性(P<0.05)。而公衛醫師達標率都很低，二者比較沒有顯著差異(P>0.05)。

社區衛生服務“六位一體”的功能得到了完善，但保健和康復工作開展的相對較比薄弱。

雙向轉診情況：企業社區衛生服務機構中2005年的上轉情況與國有社區衛生服務機構比較上轉的比例偏低；而下轉情況要高于國有社區衛生服務機構。與企業社區衛生服務相比，國有社區衛生服務下轉比例偏低，比較差異有顯著性(P<0.05)。雙向轉診中下轉通道不夠暢通。

企業對社區衛生服務投入2005年比2004年增加了166%，國有社區衛生服務沒有投入。藥品收入是社區衛生服務收入的主要來源。有86.2 %的企業社區衛生服務機構納入了醫保。

群眾對企業社區衛生服務的滿意率為80.6%，明顯高于對國有社區衛生服務的滿意率，比較差異有顯著性(P<0.05)。企業社區衛生服務機構開展了形式多樣的健康教育，并收到了很好的效果，群眾對衛生防病知識的知曉率較高，達到了85%，比較差異有顯著性(P<0.05)。

討 論

社區衛生服務質量高低、是否能夠滿足社區居民的衛生服務需求， 最終應由社區居民做出評價。企業社區衛生服務以其寬敞的就醫環境、齊全的診療設備、高素質的全科醫生隊伍，以及較為完善的“六位一體”功能，獲得了群眾較高的滿意度，其形式多樣的健康教育手段在城市居民中普及了基本的健康知識，這些都是大多數國有社區衛生服務機構在現有條件下所不能達到的。

企業的優勢主要表現在幾個方面：首先，有其獨特的物質基礎。其業務用房、各種設備都明顯好于國有醫院。龍潭區企業社區衛生服務機構的業務用房均是由企業提供的，且無償使用，29個企業社區服務機構有19個業務用房面積超過了150㎡以上。

而且，擁有較充足的社區衛生人力資源。從業的執業醫師比例、中級職稱以上醫師比例，特別是全科醫生和社區護士的數量都明顯高于國有社區衛生服務，使其具備了發展社區衛生服務的人才優勢。

另外，企業對社區衛生服務的管理實行了現代企業管理制度。對于保證企業社區服務對象保持相對穩定，建立雙向轉診制度、合理的經濟補償機制以及社區人才培養機制發揮了重要作用，保證了社區衛生服務的可持續發展。

相反，由于政府財政困難，投入不足、醫療保險措施滯后等，影響了國有社區衛生服務的社會效益和經濟效益。

建議:要進一步提高國有社區衛生服務機構的服務質量和服務水平。政府要強化對社區衛生服務的主導作用，加大對國有社區衛生服務的投入和人才培養，落實補償措施，建立雙向轉診制度。衛生部門要合理分配社區衛生資源，要因地制宜，分類指導，加強監管，使社區衛生服務多元化的格局均衡發展。