對腦出血病人的病情觀察并發癥處理體會

摘 要 目的：通過對腦出血病人病情變化的觀察，掌握病人病情變化。方法：①意識狀態；②瞳孔變化；③生命體征變化；④躁動；⑤并發癥處理。結果：縮短住院時間，減少并發癥 。結論：加強護理，提高治愈率。

關鍵詞 腦出血 病情觀察 并發癥

意識狀態的觀察

意識狀態的變化是最早發現腦損傷程度的一項指標。因此，在各項觀察中，患者意識狀態的變化極為重要，要準確分清嗜睡、矇眬、淺昏迷、深昏迷等不同意識障礙的程度。可以通過呼吸病人的姓名、問話，看其回答情況，對疼痛刺激的防御反應如何，還可以通過吞咽、咳嗽、角膜反射等了解意識障礙的程度，特別是注意腦疝的發生。腦疝前驅癥狀為頭痛劇烈、嘔吐頻繁、煩躁不安和反應遲鈍、嗜睡、24小時內眼底水腫加重。血壓急劇升高，脈搏漸弱輕慢，頸項強直，呈潮式呼吸等。此外，腦出血患者常出現周身不適，輕微頭痛，難以入睡的情況。這時給予鎮靜安眠藥物后，更應注意意識狀態的改變，防止入睡后發生腦疝。

瞳孔的觀察

雙側瞳孔等大等圓，光反射靈敏，常為出血量較少，病情較輕；雙側瞳孔極度縮小，對光反射無法測驗，伴有不同程度的昏迷、高熱，常提示腦干的橋腦段損傷；雙側瞳孔大小或形態多變，患者深昏迷狀態，高熱，常提示為腦干的中腦段損傷；雙側瞳孔不等大，以側瞳孔進行性散大、固定提示有顱內壓高、腦疝的發生，常需急救；雙

側瞳孔極度散大，對光反射消失，伴有生命體征的改變，提示病情危重。

對生命體征的觀察

生命體征往往隨著病情的變化而變化，隨著血腫的增大，顱內壓繼續升高，出現脈搏緩慢有力，呼吸快而不規則，血壓代償性增高。在觀測血壓時應結合病人的實際情況做出正確判斷。如病人基礎血壓90/60mmHg，而發生腦出血后血壓升至160/100mmHg時說明病人血壓已明顯升高。因此，在測量血壓前要了解病人的基礎血壓。

丘腦下部體溫調節中樞受損，患者出現持續的高熱，應及時應用冰袋、冰帽、酒精擦浴，給予物理降溫。在降溫過程中嚴密觀察病情，如出現面色蒼白，脈搏細數，應立即停止降溫。患者體溫逐漸升高，并呈弛張熱型者多為合并感染，應以藥物降溫為主。在用藥過程中，嚴密觀察用藥后反應，防止大汗后引起體溫驟降而發生虛脫。

躁動的觀察

腦出血患者易出現躁動，既有可能是神清的表現，也有可能是病情惡化的先兆。患者出現由清醒到躁動不安、嗜睡、昏迷、血壓升高等癥狀，都應及時報告醫生。另外，患者躁動時注意觀察有無陣發性劇烈頭痛、頻繁嘔吐，嘔吐的性質，嘔吐物的顏色、量。一出現上述情況，及時給予脫水劑，保持呼吸道通暢，密切觀察呼吸、心率、瞳孔的變化。除此以外，還要排除因體位不適，尿潴留而引起的躁動。

并發癥的處理

腦出血屬于臨床常見疾病之一，發病急，病情重，變化快，死亡率高。初發時應絕對臥床休息，發病后患者多半有偏癱，極易發生便秘、壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染及下肢靜脈血栓等并發癥^[1]。故在實際臨床護理工作中需護理人員有嚴謹的工作態度，向病人及家屬做宣教工作，給病人創造一個安靜舒適的環境；保持皮膚衛生，床單干燥整潔，按時翻身拍背、按摩、生活規律，保持大便通暢，便秘時用緩瀉劑，勞逸結合，避免情緒激動。康復訓練過程艱苦而漫長，甚至終生伴隨，患者及其家屬需要有信心、耐心、恒心，應在醫生護士指導下循序漸進，持之以恒。

參考文獻

1 許玉華，侯佃臻，潘恩木.護理干預對腦出血并發癥發生率的影響.中華實用護理雜志，2006，22（5）