纖溶酶治療缺血性腦血管的療效觀察

缺血性腦血管病以發(fā)病率、致殘率、死亡率、復(fù)發(fā)率高，而治愈率低為特點(diǎn)，發(fā)病率逐步增高，發(fā)病年齡出現(xiàn)年輕化。因此，缺血性腦血管病的治療是大家關(guān)注的課題。溶栓治療是目前較常用且有確切療效的治療方法，但因時(shí)間簡(jiǎn)短、易出血、價(jià)格昂貴，使用受到限制。注射用纖溶酶是從長(zhǎng)白山蝮蛇蛇毒中提取的蛋白水解酶，具有降纖作用，國(guó)內(nèi)已應(yīng)用。我科于2005年3月～2006年4月用注射用纖溶酶治療50例缺血性腦血管病患者，結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：男30例，女20例；年齡35～76歲，平均54.5歲，既往有高血壓病史27例，冠心病史7例，糖尿病史4例。發(fā)病至用藥時(shí)間為3小時(shí)～10天，≤6小時(shí) 8例，≤24小時(shí)15例，1～3天12例，≥3天15例，平均2.5天。頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)梗死40例，其中T2A發(fā)作10例，腦干及小腦梗死6例，基底動(dòng)脈系統(tǒng)T2A4例。

治療方法：所有患者均除外出血傾向性疾病。治療前后檢測(cè)血常規(guī)、凝血常規(guī)，出凝血時(shí)間（TT），凝血酶原時(shí)間（PT），纖維蛋白原含量（FIB），部分凝血酶活酶時(shí)間（APTT），尿常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能等。本組患者均經(jīng)頭部CT或MRI明確診斷后，應(yīng)用纖溶酶治療，首日200U，以后視病情連用或隔日靜點(diǎn)100U，連續(xù)用3次，加入100或250ml生理鹽水[LL]中靜點(diǎn)（約1小時(shí)）。

療效評(píng)定：用藥后1、3、5、7、14、28天分別根據(jù)改良愛(ài)丁堡＋斯堪的那維亞計(jì)

分法進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)分，見(jiàn)表1。

與用藥前相比※P＜0.05，※※P＞0.05。

客觀指標(biāo)：參照腦卒中患者臨床療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分為基本治愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無(wú)變化及死亡，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，取均值（X[TX-]±S）及檢驗(yàn)。

結(jié) 果

基本痊愈20例，顯著進(jìn)步11例，進(jìn)步11例，總有效率84％，死亡4例中2例死于進(jìn)展型卒中，1例死于左心衰，1例死于肺內(nèi)感染（見(jiàn)表2）。

化驗(yàn)指標(biāo)的變化：用藥前后PT、FIB、APTT比較有顯著性差異（P＜0.01），而血小板、紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白含量比較均無(wú)顯著性差異，對(duì)肝、腎功能無(wú)明顯影響。見(jiàn)表3。

與用藥前相比※P＜0.01，※※P＞0.05

不良反應(yīng)：無(wú)1例出現(xiàn)過(guò)敏及出血。

討 論

從臨床療效看，治愈率40％，顯效率22％，總有效率84％，神經(jīng)功能缺損計(jì)分在用藥后顯著降低（17.18±6.15，14.66±7.82 ，P＜0.05），表明該藥對(duì)神經(jīng)功能缺損有改善作用。

病程越短，用藥越早，痊愈的比率越大。

本組TIA發(fā)作及后循環(huán)缺血均在2天內(nèi)見(jiàn)效，且用藥后均痊愈，短時(shí)間內(nèi)未再發(fā)。

纖溶酶可明顯PT及APTT，明顯降低血中FIB。

纖溶酶是從長(zhǎng)白山蝮蛇毒中提取的蛋白水解酶。作用于纖維蛋白原及纖維蛋白，使其降解為小分子可溶片段，容易分解和從血循環(huán)中消除，從而產(chǎn)生去纖維蛋白效應(yīng)；促使組織纖溶酶原激活物（t-pA）由內(nèi)皮細(xì)胞釋放，并增強(qiáng)其活性，極具有抗血栓功能，減少血栓形成基質(zhì)，同時(shí)纖維蛋白原減少，可降低血糖度，抑制血小板及紅細(xì)胞聚集，從而改善微循環(huán)，增加腦血流量。

我們的治療結(jié)果顯示，纖溶酶可激活體內(nèi)纖溶系統(tǒng)，延長(zhǎng)凝血酶原時(shí)間及部分凝血活酶時(shí)間，降解纖維蛋白原，使血中纖維蛋白原含量明顯降低，從而減輕或阻斷腦缺血的發(fā)展，促進(jìn)病變區(qū)神經(jīng)功能的恢復(fù)，使缺血性腦血管的治療有較好的療效。