妊高征患者產(chǎn)后出血防治的藥物選擇

關鍵詞 婦產(chǎn)科學 妊高征 產(chǎn)后出血 防治 藥物選擇

資料與方法

資料來源:選擇2000年12月～2005年12月在我院經(jīng)陰道分娩妊高征100例為第1組(簡稱妊高征組)，其中中重度妊高征32例，輕度妊高征68例，隨機分兩小組，每小組50例。第2組為非妊高征產(chǎn)婦(簡稱非高血壓組)100例，隨機分兩組，每組50例。

方法:妊高征組：產(chǎn)前治療原則相同。胎兒娩出后50例臀部注射催產(chǎn)素20IU，另50例胎兒娩出后米索前列醇200mg咬碎后舌下含服。非妊高征組100例胎兒娩出后將卡孕栓0．5mg塞入直腸內(距肛門 2 cm處)。另100例胎兒娩出后米索前列醇200mg咬碎后舌下含服。

產(chǎn)后出血量的測量及產(chǎn)后血壓測量的方法：胎兒娩出后臀部下面立即放有刻度的特殊產(chǎn)婦產(chǎn)后出血測量器，并加上敷料上面的血液(用稱重法)。2 小時內出血≥400ml為產(chǎn)后出血。同時測產(chǎn)后血壓，于產(chǎn)后10、30、120分鐘各測1次血壓，并記錄用藥后不良反應，于用藥后30～60分鐘血壓變化最明顯。

統(tǒng)計學處理:采用t檢驗。

結 果

妊高征組、第3產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后出血率及血壓變化，兩組比較，第3產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后出血率均有差異性(P<0．05)，兩組較用藥前血壓均有小幅下降，催產(chǎn)素組無統(tǒng)計學意義，米索組有差異(P<0．05)。不良反應：米索組有18例寒戰(zhàn)，均持續(xù)5分鐘，給予吸氧后緩解。這其中有15例為1次含400 mg米索前列醇。后來首次均含200 mg，效果不佳者于30分鐘后再含200 mg，以后才出現(xiàn)寒戰(zhàn)。有少部分患者嘔吐也與劑量有關。

非妊高征組、第3產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后出血率及血壓情況兩組比較，第3產(chǎn)程(P>0．05)無差異，產(chǎn)后出血量及出血率卡孕栓組明顯少于米索組并有差異(P<0．05)，產(chǎn)后血壓變化，卡孕栓組較用藥前有小幅上升，有差異(P<0．05)。米索前列醇與用藥前相比仍有小幅下降，也有差異(P<0．05)。不良反應：米索前列醇組有少數(shù)產(chǎn)婦嘔吐，無寒戰(zhàn)；卡孕栓組未見此類癥狀。

通過比較可以看出：在促宮縮效果方面，卡孕栓>米索前列醇>催產(chǎn)素，3者具有差異(P<0．05)。3種藥物對產(chǎn)后血壓均有影響，但差異無統(tǒng)計學意義。米索前列醇使血壓小幅下降，卡孕栓可使產(chǎn)后血壓小幅上升，兩種藥物對產(chǎn)后血壓的影響均有統(tǒng)計學意義(P<0．05)。

討 論

前列腺素的作用：前列腺素是人體生產(chǎn)的物質。成熟女性于月經(jīng)期前后達高峰，子宮上有其受體，非孕期當體內前列腺素產(chǎn)生過多時導致經(jīng)期強烈宮縮而痛經(jīng)。目前人工合成的前列腺素類藥物也有相同作用。人們利用它強烈促宮縮的作用對不同孕期孕婦進行終止早孕、中期引產(chǎn)及預防治療宮縮乏力所致的產(chǎn)后出血。米索前列醇是前列腺素E 的衍生物，它有促進子宮平滑肌收縮，而末梢小血管擴張的作用，因而有促宮縮及輕微降血壓作用，較適用于妊高征患者。該藥咬碎后舌下含15～30分鐘可產(chǎn)生較好效果，半衰期為1．5小時。而卡孕栓是前列腺素PC-F2a的衍生物，其生物活性為PGE的幾十倍，因而促宮縮作用明顯強于PGE1，但它可使小血管收縮，從而使血壓有輕微上升，這一項與PGE2相比有差異性(P<0．05)，更適用于非妊高征患者的產(chǎn)后出血防治，它的黏膜吸收及代謝較米索前列醇快。

前列腺素類藥物對妊高征、非妊高征產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的防治及對其血壓的影響：胎兒娩出后如子宮不能盡快強有力收縮，會導致第3產(chǎn)程延長，胎盤附著部位血竇不能及時關閉，就會很迅猛地出血，甚至1分鐘可達數(shù)百毫升。所以，胎兒娩出后快速促子宮收縮是減少產(chǎn)后出血的最好方法。妊高征患者一般都有低蛋白血癥、各臟器水腫，子宮肌纖維也如此，因而收縮力差；加之妊高征一般都用硫酸鎂解痙，尤其是分娩前8小時內用硫酸鎂解痙更易抑制宮縮引起產(chǎn)后大出血。另外，非妊高征產(chǎn)婦尤其是子宮肌疾病引起宮縮乏力者更需要強有力促宮縮藥物方可奏效。從以上前列腺素類2種藥物及催產(chǎn)素相比較，促宮縮效果及發(fā)揮作用的速度順序為卡孕栓>米索前列醇>催產(chǎn)素，且有顯著差異性，均為P<0．05，但卡孕栓可使血壓輕微升高，也有報道卡孕栓一旦直接入血可使血壓驟然上升。所以，妊高征、高血壓、心臟病及青光眼等疾病患者慎用，因其見效快，效果好，而對其他產(chǎn)婦預防和治療產(chǎn)后出血更適合。而米索前列醇促宮縮效果雖然不如卡孕栓那樣強，但與催產(chǎn)素相比較也有差異性(P<0．05)，它可使血壓一過性輕微下降，特別適合于妊高征、高血壓等患者的產(chǎn)后出血防治。

不良反應及注意事項：米索前列醇有10%的患者寒戰(zhàn)、嘔吐，與首次劑量相關。200 mg／次，如宮縮效果不滿意，30分鐘后追加200mg。卡孕栓無上述反應，該藥物放置時不要過深，距肛門口2 cm處，最好手指按壓幾秒鐘使其溶化，因為此處無糞便，有利于吸收。

參考文獻

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