長期鼻飼病人預防吸入性肺炎的護理干預朱劍秋

摘 要 由于臥床鼻飼病人吸入性肺炎的發病率較高且危險性較大，被減少臥床鼻飼病人的并發癥，我們采取護理程序的方法對40例病人進行護理干預，取得了明顯的效果。關鍵詞 吸入性肺炎 鼻飼護理程序 護理干預吸入性肺炎是吸入食物、胃內容物及其他液體、固體物質引起的肺化學性(合并細菌)炎癥。多見于老年人，可發生呼吸衰竭或呼吸窘迫綜合征。老年吸入性肺炎是常見病、多發病。國外一些學者研究證實，老年人吞咽及咳嗽反射低下是造成誤吸的主要因素，而誤吸是老年肺炎的主要原因。鼻飼既可補充病人充足的營養，同時也可以減少急性誤吸。但鼻飼管可以引起環狀括約肌損傷，特別是排空不佳者，可以引起反流吸入，造成吸入性肺炎。解放軍總醫院尸檢診斷13例吸入性肺炎，有6例是長期鼻飼者^[１]。因此臨床工作中鼻飼病人預防吸入性肺炎的發生具有非常大的意義。

我們通過2005年l~12月對我科收治的臥床鼻飼病人40例，按照護理程序的方法進行護理干預取得了明顯效果，現報告如下。

資料與方法

2005年1~12月收治臥床鼻飼病人40例，其中男24例，女16例，通過護理干預，吸入性肺炎發生率為2.5％。2004年1~12月收治臥床鼻飼病人59例，其中男39例，女20例，發生率為10％。

吸入性肺炎：實驗組40例，發生1例（25%），對照組發生59例，發生6例（10%）。

護 理

（1）評估：①采集資料對病人進行評估，詳細詢問病人的起病方式、速度及有無明顯誘因，生命體征，神經科查體，呼吸系統方面的評估，注意聽診雙肺呼吸音，了解X線檢查結果，發病前有無呼吸系統的慢性疾病，有無長期吸煙史，有無呼吸功能方面的檢查與測定。②了解護理對象及其家屬對疾病、健康治療、康復等方面的知識、態度及期望值，以及經濟狀況，選擇有效的護理方法。

（2）提出護理診斷：護理診斷是在護理職能分工范圍內，由護理人員通過對病人進行評估而對其現有的或潛在的生理、心理健康問題的判斷。神經內科患者的護理診斷側重于患者的意識、行為、 認知、心理等方面，與吸入性肺炎有關的診斷為：①清理呼吸道無效：與意識障礙、咳嗽反射喪失有關。②軀體移動障礙：與意識障礙，長期臥床有關。③ 吞咽困難：與意識障礙有關。④營養低于機體代謝需要：與長期鼻飼有關。

（3）護理措施：①保持呼吸道通暢：鼻飼前要吸盡氣管內痰液及分泌物，防止吸痰嗆咳，憋氣可使腹內壓增高引起反流。在鼻飼中和鼻飼后30分鐘內盡量不吸痰，以避免吸痰的刺激引起嘔吐。每日霧化吸入有利于痰液的稀釋及吸出。②加強口腔護理：口咽部是消化道與呼吸道的共同開口處，口咽部的細菌極易移行至呼吸道而導致肺部感染，因此要加強口腔護理，每天2~3次。③臥位：患者的體位是預防誤吸的關鍵，鼻飼時應采取半坐臥位，借重力可防止反流及誤吸，有利于食物的消化。鼻飼后保持半臥位30~60分鐘60分鐘。鼻飼后30分鐘內不可翻身，嚴密觀察，若患者出現突然呼吸道分泌物增多，應警惕有無胃內容物反流誤吸，如出現誤吸應盡早處理，以防意外發生。④掌握鼻飼物的量、速度、溫度：注入食物前應將胃內殘留液抽出，注意觀察胃內容物殘留情況，如鼻飼前抽出100ml以上，應適當延長間隔時間。鼻飼食物的量每餐不易過多，一般在350~400ml為宜。速度不宜過快，一般在15~30分鐘喂究為宜。鼻飼過快可引起大量胃殘留和腸動力低下，胃排空延遲等，均可導致發生誤吸^[2]。溫度40℃左右較合適，以免冷熱刺激而發生胃痙攣，造成嘔吐。⑤主動、被動活動：長期臥床的老年鼻飼病人要鼓勵和協助病人及家屬做主動、被動活動，如上下肢活動，翻身、扣背，按摩受壓部位，促進局部血液循環和胃腸道蠕動，促進食物的消化和吸收。⑥供給營養及液體：食物的調配應考慮到病人的現有疾病，可給予高熱量，高蛋白飲食，增加復合維生素B和C的補充，增加液體的補充，每天攝入量應達到300~4000 m1，應采取少食多餐制，所選的食物應易于進食及容易消化。⑦鼻飼管的護理：每次更換鼻飼管時，應用止血鉗夾住其尾端向外迅速拔出，以免管內殘留液體流入氣道內引起誤吸。鼻飼管需固定好防止外脫，每次鼻飼前均需驗證胃管位置是否正確。

討 論

由于老年人呼吸道特點，特別是長期臥床病人呼吸道纖毛活動減少，降低了呼吸道自潔作用，使呼吸道對細菌等異物的抵抗力和清除能力降低，長期留置鼻飼管咽部受到鼻飼管的刺激，環狀括約肌。不同程度的損傷及功能障礙，增加了吸入性肺炎的可能^[3]。中樞神經系統疾病可增加吸入性肺炎的發生機會：支氣管敏感部位的神經支配受中樞神經系統疾病的影響，反應性及敏感性降低，咳嗽能力下降不能有效拔除過多的分泌物而流入肺內造成肺部感染。平臥位床頭角度低會增加反流物及分泌物流入呼吸道的機會。通過我們加強護理干預，針對各種易發因素進行具體指導，及時發現患者存在的潛在問題，及時處理，大大減少了護理并發癥的發生，提高了護理質量和患者滿意度，增加了醫患雙方的了解和信任。

參考文獻

1 陶國樞，等.現代老年醫學答疑.北京:軍事醫學科學出版社，1996.50~51

2 張立紅.管飼誤吸.中華護理，2001，7月36期

3 李佩珍，等.90例老年人肺部疾病與臨床診斷中老醫學雜志1995，14 (3)：156~158