銀杏葉對陳舊性心肌梗死心功能和血液流變學的影響

摘 要 目的:觀察銀杏葉注射液對陳舊性心肌梗死患者的心功能和血液流變學的影響#65377;方法:選擇2003年4月～2006年10月本院收治的45例陳舊性心肌梗死住院患者，隨即分為常規治療組(常規組)和常規治療加銀杏葉組(銀杏葉組)，所有病人均給予利尿劑#65380;血管擴張劑等常規治療，銀杏葉組加用銀杏葉注射液20ml，15天為1個療程#65377;結果:治療后，兩組病人心功能均有改善，但兩組差異無顯著性(P>0.05)，銀杏葉組治療后左室射血分數(45.75±5.77)提高明顯好于常規組(41.42±5.84)，且差異有顯著性(P<0.05)#65377;同時，所有病例治療后血液流變學指標均有改善，銀杏葉組改善更為顯著，差異有顯著性(p<0.05)#65377;結論:銀杏葉對于陳舊性心肌梗死患者有改善心功能，提高射血分數，改善血液流變學的作用#65377;

關鍵詞 心肌梗死 銀杏葉 血液流變學 心室功能

銀杏葉(舒血寧)注射液，是一種新型的中藥銀杏葉提取物制劑，其主要成分為黃酮#65380;銀杏苦內酯#65377;目前，已有動物實驗證實，銀杏葉具有抗氧化作用和高效拮抗血小板活化因子作用，從而能降低毛細血管的通透性，改善血管脆性，改善動脈粥樣硬化狀態下的脂質代謝;同時，抑制血小板聚集和微血栓的形成，改善血液流變學特性;擴張冠狀動脈，改善冠狀動脈血流量，改善心肌供血，縮小梗死面積，改善心功能#65377;本文選擇近3年收治的陳舊性心肌梗死后心功能和血液流變學不正常患者45例進行觀察，探討銀杏葉注射液對陳舊性心肌梗死患者的心功能和血液流變學的影響#65377;

資料與方法

選擇2003年4月～2006年10月本院收治的45例陳舊性心肌梗死住院患者#65377;男29例，女16例;年齡38～68歲;下壁梗死15例，廣泛前壁梗死8例，前間壁梗死20例，高側壁梗死1例，正后壁梗死1例;按NYHA心功能分級劃分，Ⅱ2級18例，Ⅲ級27例#65377;入選標準:①有心肌梗死病史，曾經心電圖#65380;肌鈣蛋白#65380;心肌酶譜檢查確診為急性心肌梗死，病情平穩后3個月#65377;②心功能Ⅲ級以上，左室射血分數(LVEF)<50%#65377;③年齡<70歲#65377;④無顱內及胃腸道活動性出血及出血性疾病#65377;⑤無嚴重慢性肺疾患及肝腎疾病史#65377;

方法:心功能分級:采用美國心臟協會(AHA)標準委員會紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級方法，其中Ⅱ級18例，Ⅲ級27例#65377;

觀察方法:按照隨機單盲原則將入選病例隨機分為兩組(采用隨機數字法)，對照組和銀杏葉組#65377;對照組22例，男14例，女8例，平均年齡(52.6±9.45)歲#65377;銀杏葉組23例，男12例，女11例，平均年齡(54.2±8.2)歲#65377;兩組性別#65380;年齡#65380;病情程度差異均無顯著性#65377;常規治療按我科缺血性心臟并診治常規方案進行#65377;銀杏葉組:患者除給予常規治療外，同時給予銀杏葉注射液20ml加入5%的葡萄糖注射液250ml中靜滴，1次/日，15日為1個療程#65377;銀杏葉選用大同市惠達藥業責任有限公司生產的舒血寧注射液#65377;觀察治療前#65380;后臨床心功能改善情況(有兩位臨床醫師同時評分)，并采用多普勒超聲心動圖測定左室射血分數(由B超室固定兩位技師同時測定)，并采空腹時靜脈血測定全血黏度#65380;血漿黏度#65380;紅細胞壓積#65380;血小板聚集率#65380;纖維蛋白原#65377;NYHA心功能分級療效評價:心功能改善Ⅰ級和Ⅰ級以上為有效#65377;

統計學處理:所有資料以SPSS統計軟件處理，計量資料數據以X±S表示，采用t檢驗，記數資料兩組間采用χ²檢驗#65377;

結 果

兩組心功能改善情況:兩組治療前#65380;后心功能狀況#65377;銀杏葉組總有效率87%，對照組總有效率82%#65377;兩組間比較差異無顯著性(P>0.05)#65377;

射血分數改變情況:治療前，兩組心功能指數射血分數差異無顯著性(P>0.05)，所有病例治療后射血分數均有改善#65377;銀杏葉組射血分數改善更為明顯，與對照組比較，差異有顯著性(P<0.05)#65377;

對血液流變學的影響:所有病例治療后血液流變學指標均有改善#65377;銀杏葉組改善更為明顯，與常規組比較，差異有顯著性(P<0.05)#65377;

討 論

冠心病心肌梗死后心力衰竭之主要病理機制為:冠狀動脈內皮功能障礙，致動脈粥樣硬化基礎上繼發血栓形成，發生冠狀動脈血供減少或中斷，使相應心肌嚴重而持久地急性缺血，導致心肌壞死#65380;心室重構#65380;室壁運動障礙致心力衰竭#65377;本研究表明，在陳舊性心肌梗死常規治療的基礎上加用銀杏葉，可改善患者的心功能，按紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級方法進行評估，觀察到受試者的心功能平均提高1～2級，稍好于常規治療組，但尚無統計學意義，可能與研究樣本數少以及臨床心功能評估的主觀性差異大有關#65377;多普勒超聲心動圖測定射血分數的結果表明，治療前兩組射血分數差異無顯著性(P>0.05)，治療后銀杏葉組較常規組改善更為明顯，表明銀杏葉更顯著的改善心功能，提高射血分數#65377;

銀杏葉組對血液流變學指標改善更為明顯，可能是銀杏葉注射液藥用成分中黃酮和銀杏苦內酯起著重要作用#65377;黃酮類是其母核中含有還原性羥基功能，可直接發揮抗氧化作用的化合物，可直接清除機體內過量的超氧陰離子自由基#65380;羥自由基#65380;氫過氧自由基以維持機體內自由基產生和清除的動態平衡;黃酮類還可參與調節超氧化物歧化酶#65380;過氧化氫酶和谷胱甘肽過氧化物酶的活性，從而克服氧自由基抽提不飽和脂肪酸側鏈中的氫原子啟動脂質過氧化過程，減少脂質沉積#65377;另一方面，銀杏苦內酯具有顯著拮抗血小板活化因子所引起的血小板聚集作用，使血液內因血小板活化因子被激活所促發的血小板黏附#65380;聚集增強，進而導致紅細胞黏附#65380;聚集增強的反應鏈被切斷，從而具有改善血液流變學特性的效應#65377;在陳舊性心肌梗死常規治療的基礎上加用銀杏葉，可改善心功能，提高射血分數，改善血液流變學#65377;有關其對心衰的療效有待擴充病例進一步驗證，其作用機制尚待深入研究#65377;