臨床尿沉渣分析儀檢測尿中紅細胞假陽性的分析

摘 要 尿常規檢測是傳統三大常規檢測項目之一，近年來，由于各種尿液分析儀的廣泛使用，部分檢驗室尿化學檢查依賴于尿液分析儀的簡便快捷，甚至用尿沉渣分析儀取代了傳統尿沉渣鏡檢#65377;本文通過尿沉渣分析儀與尿沉渣鏡檢結合干化學分析的對比，就我院尿沉渣分析儀的紅細胞假陽性原因在工作中的應用進行了分析，探討#65377;

關鍵詞 尿沉渣鏡檢結合干化學分析 尿沉渣分析儀 紅細胞的假陽性

資料與方法

標本489例無選擇臨床尿標本，主要來自門診和住院患者及健康體檢者，多為晨尿，隨到隨檢#65377;其中男211例，女278例 ;年齡1～80歲，多數在18～50歲#65377;

干化學尿液分析使用U-200B電腦尿液分析儀及該機專用10項試劑帶，操作步驟嚴格按照說明要求進行#65377;以新鮮混勻尿檢測#65377;

尿沉渣顯微鏡鏡檢，離心尿沉渣涂片試驗:取新鮮尿液10ml于刻度離心管中，采用水平式離心機，有效離心半徑15cm，1500r/分鐘，相對離心力400g，離心5分鐘，棄去上清液留沉淀0.2ml，為與尿液分析儀取得一致條件，尿鏡檢亦采用混勻尿，輕搖離心管，使尿沉渣有形成分充分`混勻，吸取20ml滴于玻片，涂成約18mm×18mm面積鏡檢，先低倍(10×10)#65380;后高倍(10×40)觀察#65380;紅細胞(RBC)，詳細記錄#65377;

尿沉渣分析儀 ，日本UF-50

對比方法:①干化學尿液分析;紅細胞(BLD)#65377;

②尿沉渣鏡檢;紅細胞/鏡檢#65377;③尿沉渣分析儀;紅細胞#65380;鏡檢#65377;④用各項的正常值為判斷標準#65377;參考JCCLS關于尿沉檢查的標準#65377;

結 果

通過對489例標本分別進行干化學尿液分析與尿沉渣鏡檢尿液紅細胞共同陽性102例，陰性387例;尿沉渣分析儀陽性113例，陰性376例#65377;其中兩種方法均為陽性99例，均為陰性374例#65377;二者不一致32例，其中尿沉渣分析儀假陽性14例，不符陰性2例#65377;可能是不成形紅細胞及干化學法導致，已有過報道，此處不作詳細說明#65377;

對比:①干化學及尿沉渣鏡檢與尿沉渣分析儀總體結果基本一致，數據顯示，兩種方法陽性分別為102例和113例，陰性分別為387例和374例，差異僅為2.25%.初看以為兩種方法結果一致，容易被忽視#65377;②其實兩種檢測方法結果有一定差異，數據顯示，有32例結果不一致，占檢測總數的6.54%，其中尿沉渣分析儀檢測方法的陽性不符合率約為28.8%，與相關報道相近#65377;

討 論

出現結果不一致的情況屬正常現象#65377;由于兩種檢測方法的檢測機理差異，使二者在檢測中各有不同特點#65377;

(1)干化學及沉渣鏡檢具有一定的可靠性，但尿沉渣分析儀操作簡單，可在50秒內完成20多項參數的測定，現在檢測已廣泛使用，擴大 了尿常規檢測范圍#65377;但是，干擾分析的因素也很多，主要有:①標本的清潔程度不夠或混濁尿時，尿中的雜質易被誤認為是紅細胞從而影響分析結果 ，使結果出現假陽性#65377;②結晶對分析結果的影響，尿中出現結晶時它們的折光性和紅細胞相似，故易被誤識別為紅細胞，增高假陽性，尤其是亮氨酸結晶，草酸鈣結晶，碳酸鈣結晶往往使分析結果不符#65377;③藥物及代謝物的影響 ，藥物及代謝尿中形成結晶時紅細胞出現假陽性#65377;④真菌的影響 ，當尿道受真菌感染或尿受真菌污染時也會被誤識別為紅細胞出現假陽性#65377;⑤破壞的白細胞也會使紅細胞出現假陽性#65377;⑥當尿中含有精子細胞時也會導致假陽性出現#65377;⑦不完整管型易被染色認為是紅細胞#65377;

因此不能只靠尿沉渣分析儀作出報告，必須結合干化學法和顯微鏡檢查綜合分析后作出最后的結果#65377;

(2)尿沉渣鏡檢方法的選擇對檢測結果的準確性具有直接影響尿沉渣顯微鏡檢查常用的方法有混勻一滴尿法#65380;離心玻片法#65380;倒置顯微鏡法#65377;混勻一滴尿法由于標本未離心，有形成分檢出率偏低;離心玻片法檢查視野的隨機性較大;這兩種方法均有結果不穩定#65380;難以標準化的缺點#65377;倒置顯微鏡法雖有標本無須離心#65380;細胞成分不破壞#65380;細胞不覆蓋#65380;結果穩定等優點，但需要倒置顯微鏡，故廣泛應用受到限制#65377;

(3)尿沉渣分析儀適用大批量體檢或者患者的檢查的篩選，不適合有問題尿的檢測，而尿鏡檢可以對尿沉渣分析儀進行監察，尿沉渣鏡檢是較為傳統的檢測方法，操作費時，效率偏低#65377;但是，尿鏡檢具有尿液分析不可替代的作用，隨著分析儀起假陰性和假陽性報道的增加，尿鏡檢顯得尤為重要#65377;它不僅對化學分析中的結果起到完善和補充，更對尿分析儀的紅細胞能夠直接糾正作用，還能檢到巨噬細胞#65380;各種管型#65380;異常細胞#65380;霉菌#65380;毛滴蟲和有意義結晶等，對泌尿系統疾病檢測更為重要#65377;

(4)建議:科學使用尿分析儀 ，可提高檢測效率，但為了避免漏檢和貽誤，基本原則如下#65377;

①使用尿沉渣分析儀為篩選#65380;尿沉渣分析儀運轉正常情況下，作好質量控制#65377;標本要求清潔，及時，對正常標本可不做顯微鏡檢查#65377;

②對異常標本使用尿沉渣鏡檢進行糾正檢測，尤其尿沉渣分析儀中紅細胞陽性的標本必須進行顯微鏡沉渣檢查，這樣既能篩檢出陽性標本，避免假陽性的標本，以達到不誤診的目的#65377;值得注意的是，此原則只適用于非腎臟疾病的患者#65377;對腎臟患者或以鏡檢結果作為診斷依據和觀察療效指標的患者時，均應作進一步的檢查#65377;

參考文獻

1 王志芳，冀玉鮮.尿液快速檢驗紙與沉渣鏡檢的比較.國外醫學臨床生物化學與檢驗學分冊1997，18(增刊):235

2 韓青.pH值對染色法尿沉渣鏡檢結果的影響.陜西醫學檢驗，1997，12(2):30

3 魏明竟，俞善丁，石自明，等.臨床檢驗學.北京:科學技術文獻出版社1994，181～182

4 夏鐵安.胡詡群，王清濤，等.臨床醫學檢驗.濟南:山東大學出版社，2004，47～50