輸卵管妊娠２００例臨床分析

輸卵管妊娠是指受精卵在輸卵管腔內種植發育，是婦產科常見的急腹癥之一，若不及時診斷和積極搶救，可危及生命，嚴重損害婦女的身心健康，并有逐年上升的趨勢#65377;分析我院2000年8月～2006年6月間200例異位妊娠的病因#65380;癥狀#65380;特征，以求早診斷#65380;早治療#65380;減少并發癥的發生#65377;

資料與方法

一般資料，發病年齡，19～46歲，以 23～36歲居多，占75%，其中未婚7例#65377;多數患者曾有多次妊娠史#65377;孕次:1～5次，其中有流產史者42例，2次以上流產者6例，輸卵管結扎者31例，上環者20例，曾患宮外孕者11例，多年不孕者5例，腹部手術史者7例#65377;

臨床癥狀#65380;體征#65380;輔助檢查:所有患者均有不同程度的下腹痛;有停經史者98例，停經時間多為38～60天，無明顯停經史者41例;有陰道出血者4例，出血時間1～58天，無陰道出血者20例，后穹隆穿刺陽性61例，誤診為宮內妊娠者12例#65377;96例做B超，其中89例是子宮一側邊界不清的實質性包塊，少數患者伴盆腔積液，其中12例提示明顯異常#65377;血#65380;尿HCG均陽性#65377;

治療經過 140例患者行手術治療證實為輸卵管妊娠，其中83例為破裂型，23例為流產型;明顯的盆腔粘連32例，輸卵管過長12例;合并卵巢腫瘤9例，明顯盆腔子宮內膜異位者15例，子宮肌瘤者6例;且大標本去送病理均符合臨床診斷#65377;術中發現112例患者均有腹腔內出血#65377;

其中，出血220～400ml者占41%，400～1000ml者占35%，大于1000ml者占24%，因貧血明顯輸血或腹腔內血回輸者占38%，其中輸血800ml以上者占21%，術后恢復均良好，目前手術是最有效的治療方法#65377;我院大多采用病變側輸卵管連同妊娠產物一并切除，有部分需保留生育能力者采用輸卵管造口，輸卵管切開術，部分采用中西醫結合治療獲得成功，監測血HCG逐漸降至正常#65377;

討 論

輸卵管妊娠是指受精卵在輸卵管腔內種植發育#65377;在正常情況下，卵子在輸卵管內緩慢移位，經3～4日進入宮腔;任何因素促使受精卵運動延遲，干擾受精卵發育，阻礙受精卵及時進入宮腔，均有可能導致輸卵管妊娠#65377;

常見原因及防治:

① 輸卵管術:在產后#65380;流產后，淋菌感染#65380;結核菌感染#65380;闌尾穿孔等均可引起輸卵管炎#65377;幾年來，淋菌感染者日漸增加，同時計劃生育工作的廣泛深入開展及國民意識的改變，有多次流產史者也增加#65377;因此，注意婦女各期衛生保健，對于婦產科檢查及手術嚴格無菌操作，合理應用抗生素，避免發生感染，對已患盆腔炎者應積極治療，可減少輸卵管妊娠的發生#65377;

② 輸卵管發育異常:例如輸卵管過長#65380;彎曲#65380;憩室等，均可引起宮外孕的發生#65377;因此，為減少二次宮外孕的發生，應在第一次宮外孕手術時仔細檢查對側輸卵管是否正常，若發現異常，根據患者年齡#65380;子女數#65380;有無生育要求等，征得家屬同意，可在第一次宮外孕手術時將對側輸卵管予以結扎或部分切除#65377;

③輸卵管手術后:輸卵管術后患宮外孕者，均發生在輸卵管遠端，可能是輸卵管道化，近端形成輸卵管腹膜所致#65377;有資料統計采用近端包埋法較多#65377;單純結扎及雙折剪法輸卵管再通率低，用絲線縫合不致產生瘺#65377;另外，輸卵管結扎的時間應在月經干凈后3～7天，不應選在黃體期，哺乳期閉經常無交20天以上，臨床檢查確無妊娠時#65377;若在黃體期行輸卵管結扎，受精卵有可能被卡在輸卵管內人為造成輸卵管妊娠#65377;

④ 輸卵管內膜異位癥，輸卵管腫瘤#65380;卵巢腫瘤#65380;子宮肌瘤等，可能阻礙輸卵管管腔的通暢，導致輸卵管妊娠#65377;對此類疾病應及時治療，減少異位妊娠的發生#65377;

異位妊娠臨床典型癥狀:停經#65380;腹痛#65380;陰道出血，但并非所有患者均有這些大癥狀#65377;有些患者停經后到當地醫院，被誤診為早孕行吸宮術，給患者造成了不必要的痛苦，并可能增加感染危險#65377;據統計顯示后穹隆穿刺#65380;B超#65380;血#65380;尿HCG為有效的檢查手段#65377;故應根據病史#65380;查體及輔助檢查綜合分析，早診斷#65380;早治療#65377;減少并發癥及腹腔內出血，降低輸血引起的不良反應并可減輕患者的經濟負擔#65377;