ＣＴ引導射頻熱凝術治療三叉神經痛８７例

原發性三叉神經痛是一種常見疾病，我科2004年7月～2006年11月開展CT引導下射頻溫控熱凝治療三叉神經痛87例，療效滿意，現報告如下。

資料與方法

臨床資料：男53例，女44例。年齡36～82歲，平均54.2歲。右側59例，左側37例，雙側1例。 Ⅰ支痛1例，Ⅱ支痛31例，Ⅲ支痛41例，Ⅱ+Ⅲ支痛14例，病程6個月～20年，平均3年7個月，術前均曾行封閉等治療。

穿刺技術：仰臥位，采用Hartel前入路法進行穿刺。即在患者口角外側3cm（A）點，外耳孔（B）點及同側瞳孔（C）點做AB及AC連線，局麻后，取A點進針，針身保持在通過AB，AC兩線與面部垂直的兩個平面上，在CT監視下分段進針。進針過程中反復掃描，調整進針方向直至穿刺至卵圓孔，一般進針6～8cm，刺入卵圓孔時有突破筋膜的感覺，同時患者面部相應區域出現電擊樣疼痛反應。

電生理定位：穿刺成功后，測定電阻抗在250～500Ω范圍內，并施以50Hz，0.1～0.3MV電流刺激試驗，根據患者反應可適當調整穿刺針深度和方向，如三叉神經相應區域出現麻痛感，證實穿刺部位準確。

制作毀損灶：定位準確后，啟動射頻電流制作熱凝灶，一般由40°C起，持續30～60秒，每次增溫5～10℃，直到相應面部痛覺缺失或明顯減弱為止。

結 果

本組射頻溫度均在70～75℃，射頻時間30～60秒達到痛覺缺失，一次性射頻止痛83例，2周后行2次射頻治療完全止痛4例。面部皮膚觸覺消失23例，3～6月后恢復。無嚴重并發癥發生。

討 論

疼痛是本病最突出的表現，多數有疼痛觸發點，目前主要采用藥物治療，封閉及手術療法。但藥物及封閉效果不理想；手術方法多，但風險大，費用高，病人不愿接受。理想的方法應是療效好，微創，并發癥少。

射頻熱凝方法治療三叉神經痛是Kirschner首先倡導的，其原理是傳導痛覺的無髓纖維在70～75℃就發生變性，而傳導觸覺的有髓粗纖維能耐受更高的溫度，這樣就能利用不同神經纖維對溫度耐受性的差異性，有選擇性地破壞半月神經節內傳導痛覺的細纖維，而保存對熱力抵抗力較強的傳導觸覺的粗纖維。

射頻熱凝治療三叉神經痛的關鍵是對卵圓孔的準確穿刺。本組采用術中CT顱底薄層掃描，根據穿刺針與卵圓孔的距離和方向進行調整，較之傳統方法，大大提高了穿刺準確性。其次是制作毀損病灶溫度要適度，溫度過低達不到治療效果，高溫（超過75°C）易導致角膜炎、角膜潰瘍等嚴重并發癥。本組選擇溫度65～75°C反復熱凝5～7次。確定形成固定毀損病灶后結束手術。

總之，射頻熱凝術是治療三叉神經痛的一個不可或缺的重要方法，可以為很多病人成功解除疼痛。它具有操作簡單、療效確切、并發癥少等優點，尤其適合高齡體虛患者。在基層醫院易推廣使用。

參考文獻

1 丁常云，林斌，虞德明.經皮穿刺半月節射頻溫控熱凝治療三叉神經痛202例。中華全科醫師雜志，2004，3（1）：66