１０年間７例單角子宮合并殘角子宮誤診

本文對近10年間(1996～2006年)我院收治7例單角子宮合并殘角子宮的患者資料進行回顧性分析，總結誤診的原因，現報道如下#65377;

資料與方法

一般資料:患者年齡25～30歲之間，均屬已婚已孕婦女，3例患者因計劃生育“三查”時發現盆腔包塊，以卵巢腫瘤性質待定入院#65377;既往均有痛經史;2例患者以“女扎術”后4個月周期性下腹痛呈進行性加重就診，行B超檢查提示附件區包塊(炎癥可能)，以附件炎性包塊入院;1例患者停經4個月，在洗衣服后感覺腹痛頭暈，即時就診，以流產妊娠合并貧血收住院#65377;該患者早孕反應重，且持續存在，孕60多天行B超檢查，報告為雙子宮一側妊娠;另1例患者停經3個月，曾于孕40+天服藥流產無效，2次清宮未見絨毛組織，但早孕反應仍持續存在，B超提示雙子宮一側妊娠，胎兒頭臀徑3.1cm#65380;且存活，患者要求終止妊娠入院#65377;

治療與結果:3例以卵巢腫瘤性質待定入院患者，行腫瘤標志物檢查，其結果均在正常值范圍#65377;積極備術，擇期行剖腹探查術，證實均為單角子宮合并殘角子宮，各有單一的輸卵管卵巢組織，二者下段借寬帶狀纖維組織相連，且兩宮腔不相通;“女扎術”后2例患者因牽涉計劃生育手術，入院后行抗炎保守治療，5天后因療效不佳隨行剖腹探查術，手術證實亦為單角子宮合并殘角子宮，且殘角子宮腔與單角子宮腔不通，殘角子宮腔有積血約20ml，暗褐色，有異味，雙側輸卵管均有結扎瘢痕;1例以流產收住院患者，入院后查陰道無血跡，宮頸光#65380;著色#65380;宮口未開，因腹痛嚴重拒按壓，子宮及雙附件觸及不清#65377;觀察血壓漸降，面色蒼白，急行B超檢查提示子宮破裂，急診剖腹探查，術中證實殘角子宮妊娠破裂，且盆腔見一成形胎兒，殘角子宮腔附著胎盤組織，臍帶與胎兒相連#65377;另1例孕3個月，以雙子宮一側妊娠要求終止入院#65377;經婦查未發現陰道及宮頸異常，子宮大小正常，左附件區有一如孕3個月大小包塊，質軟#65380;活動好，與子宮相連但能推開，初步考慮單角子宮合并殘角子宮妊娠，行剖腹探查術，術中見殘角子宮妊娠，肌壁極薄，表面光滑完整，行殘角子宮切除術，手術臺上剖開離體殘角子宮，見宮腔有完整透亮羊膜腔胎兒成形，胎盤附著宮底部#65377;上述7例患者均行殘角子宮切除術，標本皆送病檢，經病理診斷，子宮肌組織符合殘角子宮#65377;對此7例患者行泌尿系統檢查，未發現異常#65377;均在術后7～8天痊愈出院#65377;

討 論

殘角子宮系一側副中腎管發育，另一側副中腎管中下段發育缺陷形成#65377;它有正常輸卵管和卵巢，但常伴有同側泌尿器官發育畸形#65377;約65%單角子宮合并殘角子宮#65377;根據殘角子宮與單角子宮解剖上的關系，分為3類:①殘角子宮有宮腔，并與單角子宮腔相通;②殘角子宮有宮腔，但與單角子宮腔不通;③實體殘角子宮，僅以纖維帶相連于單角子宮#65377;此7例均屬上述②類#65377;單角子宮一般無人體不適癥狀，殘角子宮內膜分泌功能尚好#65377;在隨卵巢功能變化而發生周期性脫落出血的情況下，因無宮頸，宮腔下端呈盲端，往往月經血逆流盆腔，種植于卵巢表面#65380;盆腔腹膜以致腹痛反復發作#65377;而2例“女扎術”后患者，輸卵管結扎，經血#65380;阻斷逆流，殘角子宮腔發生的周期性出血積血，致患者腹痛呈周期性漸進性加重，因有手術史，僅考慮炎性包塊，忽略了子宮畸形的存在#65377;殘角子宮肌組織發育不良，受精卵經殘角子宮側輸卵管進入殘角子宮內妊娠，胚胎滋長，絨毛組織侵蝕，多致妊娠中期破裂，15～16周發生^[1]，其癥狀同宮外孕，常表現重度休克，后果嚴重#65377;若我們能夠仔細檢查分析，特別是能夠借助腹腔鏡檢查，及早正確診斷治療，就可避免子宮自然破裂而引起嚴重內出血休克#65377;此情況尤其發生于邊遠山區婦女更有生命危險#65377;殘角子宮妊娠即使至足月孕，臨產后胎兒常死亡，若未確診而盲目試產也會引起殘角子宮破裂^[2]，故一旦確診，可行殘角子宮及同側輸卵管切除#65377;

參考文獻

1 劉新民主編.婦產科手術學.人民衛生出版社

2 婦產科學.全國高等醫藥院校教材.七年制臨床醫學專業用