中西醫結合治療糖尿病腎病４７例療效觀察

關鍵詞 糖尿病腎病 中西醫結合治療

糖尿病腎病是糖尿病常見的微血管病變，也是糖尿病患者死亡的主要原因之一#65377;臨床常早期表現尿中微量蛋白尿，續之出現臨床蛋白尿，逐漸發展致腎功能不全乃至腎功衰竭#65377;而早期有效干預可明顯延緩糖尿病腎病發展進程#65377;筆者自2005～2006年期間觀察本科室47例糖尿病腎病患者的中兩醫結合治療效果，療效較好#65377;現報告如下#65377;

資料與方法

47例均為本院住院患者，其中男27例，女20例;年齡38～78歲，平均58歲;患糖尿病史4～20年，平均8年#65377;糖尿病腎病病史半年～10年#65377;合并高血壓者42例#65377;所有患者均符合糖尿病腎病診斷標準^[1]，排除其他原因引起腎功變化#65377;

實驗室檢查:尿蛋白(+～+++)，血尿素氮>7.5～17.2mmol/L，血清肌酐>110～330μmol/L#65377;

治療方法:以中藥補腎健脾攝精為主，采用黃芪100g，白術30g，茯苓30g，補骨脂20g，桑椹30g，熟地20g，山藥20g，甘草10g，枸杞子20g，苦參20g，山芋肉20g，丹參20g，益母草30g，川芎10g，金櫻子15g，芡實15g#65377;加減:大便秘結者加大黃10g;肢體麻木疼痛者加地龍10g，土鱉蟲10g;小便頻數灼痛者加公英30g，小薊30g#65377;日1劑，水煎2次取汁300ml，分2次服#65377;同時配合中藥保留灌腸:公英30g，大黃30g，牡蠣40g，槐花30g，水煎取汁500ml，每日1次#65377;配合DM教育#65380;運動#65380;降血糖#65380;血壓及血脂改善微循環等#65377;控制血糖用達美康#65380;糖適平及胰島素，控制血壓用洛丁新#65380;蒙諾#65380;壽比山#65380;波依定等#65377;降血脂辛伐他丁#65377;改善微循環益米樂0.3g加入生理鹽水200ml，日1次靜滴#65377;15天1個療程#65377;連續觀察l～3個療程#65377;

療效標準:顯效:尿蛋白陰性，血尿素氮#65380;肌酐正常;有效:尿蛋白減少，血尿素氮#65380;肌酐下降;無效:達不到上述標準#65377;

結 果

顯效27例，有效16例，無效4例，總有效率為91.4%

討 論

糖尿病腎病是糖尿病的嚴重并發癥，早期表現腎小球內高壓#65380;高灌注#65380;高濾過進而出現腎小球毛細血管基底膜增厚，最后腎小球硬化#65377;臨床上出現微量蛋白尿和明顯蛋白尿，逐漸出現腎功能不全#65377;目前尚無特效治療方法#65377;我院采取中西醫結合的方法，發揮各自的優勢取得了較好的臨床效果#65377;應用西藥常規采取降血糖#65380;血壓及血脂改善微循環的方法，選擇對腎功能影響較小的降糖藥物如糖適平，降血脂藥辛伐他丁，降血壓選用長效ACEI類制劑如洛丁新#65380;蒙諾配合長效鈣拮抗劑，可減小腎小球內壓從而在降壓同時減少蛋白尿的排出#65377;改善微循環用益米樂，該藥為血管內皮保護劑，能清除自由基，防止脂質過氧化損傷，拮抗內皮素引起的血管收縮#65380;升壓及血管平滑肌細胞增殖，減輕血管內皮損傷;增加NO的合成，松弛血管平滑肌;抑制血小板凝聚#65380;抗凝血#65380;改善血流變學特征#65377;從而減小腎小球內壓減少蛋白尿的排出改善腎功能#65377;現代學者多認為脾腎虧虛脈絡淤阻是糖尿病腎病的主要病機#65377;方中黃芪，金櫻子#65380;芡實#65380;白術#65380;茯苓#65380;補故脂#65380;苦參#65380;山藥健脾攝精;桑椹#65380;熟地#65380;甘草#65380;枸杞子#65380;山芋肉滋補腎精;丹參#65380;益母草#65380;川芎活血通絡#65377;外用公英#65380;大黃#65380;牡蠣#65380;槐花具有活血通絡，祛瘀泄濁之功#65377;現代藥理研究證明黃芪能改善腎小球微循環障礙及腎內血流動力學異常#65377;抑制腎小球毛細血管基底膜增厚及系膜的增生;大黃能明顯改善糖尿病腎病動物模型的腎功能，抑制腎臟肥大，減少蛋白尿;丹參#65380;益母草#65380;川芎能夠降低腎小球內壓，改善腎小球微循環障礙及腎內血流動力學異常;金櫻子#65380;芡實#65380;白術#65380;茯苓#65380;補骨脂#65380;苦參降低蛋白尿;桑椹#65380;熟地#65380;甘草#65380;枸杞子#65380;山芋肉降低血糖#65377;本組觀察結果表明中兩醫結合治療早期未來糖尿病腎病可以發揮各自的優勢取得較好的臨床效果，也是糖尿病腎病治療的一個發展方向#65377;

參考文獻

1 劉喜明，等.糖尿病腎病的診治與分型方法.中國中醫基礎醫學雜志，臨床基礎，1999，7(5)