全程健康教育在鼻內鏡手術患者中的應

關鍵詞 鼻內鏡手術 健康教育 心理干預

目前，隨著鼻內鏡手術的普及，我國許多縣市級醫院也開展了這一類手術，我科科內設有鼻內鏡手術室。于2004年6月～2006年6月對260例行鼻內鏡手術患者，對其存在的心理問題進行調查和評估，應用護理程序實施全程健康教育，給予相應心理干預，讓患者主動配合各項治療護理，有助于術后恢復，現介紹如下。

資料與方法

一般資料：260例患者。男190例，女70例，年齡12～74歲慢性鼻竇炎96例，鼻息肉92例，鼻竇炎合并鼻息肉7 2例。合并高血壓8例。

方法：由責任護士進行調查，采用問卷和觀察相結合的方法，全方位采集病人心理信息。

結 果

擔心手術效果和手術后疼痛260例，占100％；擔心費用高72例（36％）；擔心醫護人員態度不好52例（20％）。

健康教育實施辦法：由責任護士進行健康教育，針對以上病人存在的心理問題，采取階段性心理干預，貫穿患者住院全程。

術前的心理干預： ①新入院階段：責任護士熱情接待，詳細介紹病區環境、飲食、探視制度、主管醫生、主管護士，使病人有安全感和歸屬感，消除對環境陌生的心理。 ②術前準備階段：采用多種形式的健康教育如開公休座談會，讓患者與醫護人員面對面交流，隨時解答患者提出的問題；制作健康教育宣傳手冊，放置于每個病房，病人隨時可翻閱，了解有關疾病知識；責任護士與患者單獨交談，術前2天向病人解說鼻竇炎、鼻息肉的病因及誘因、臨床特點、治療和護理方法、體位、飲食、口腔衛生等。重點介紹鼻內鏡術的優越性，把術后可能出現如鼻額部脹痛、雙眼溢淚、顏面腫脹、發熱等，是由于雙鼻腔紗條填塞引起的，此為正常反應，紗條拔除后癥狀自然消除，上述情況如實告之，使患者對手術的安全性、有效性有一個較全面的了解，逐步克服不良的心理問題。心理干預時，要針對個別病人的心理特點進行不同開導和解釋心理特點，8例伴有高血壓患者，由于擔心無法耐受手術和擔心手術失敗，表現緊張和焦慮，引起血壓不穩而延期手術，對這類患者除耐心細致作好心理護理外，應為其制定良好的作息時間，并給予監督，避免情緒大起大落，按時服降壓藥，必要時按醫囑給小劑量的抗焦慮藥如安定，可有效降低焦慮程度。

術中的心理干預：責任護士兼科內手術室工作，患者進入手術室，責任護士介紹手術室環境、設備及手術醫生等，消除陌生感和恐懼感。手術中與患者多交流，詢問家常、工作、學習等情況，分散患者的注意力，解除緊張狀態，減少出血，使手術順利完成。

術后的心理干預：拔除鼻腔紗條前期：雙鼻腔填塞引起鼻額部脹痛、頭昏、口干等不適，這時更需要醫務人員關心和幫助。安慰患者疼痛等不適是暫時的，待拔除紗條后癥狀會緩解，疼痛嚴重者給予止痛藥或冰敷，口干者可多用漱口水漱口或多飲水。鼻腔有時會滲出血水，告之其這是正常現象，不必驚慌，并不可用力大口呼吸，有報道鼻內鏡術后呼吸性堿中毒2例^[１]。②術后換藥期：術后4 8～7 2小時拔除紗條，傷口清創換藥時，可引起疼痛，護士應站在病人身邊，給予安慰、鼓勵，說明換藥的重要性，如有出血囑其不必驚慌，情緒波動會增加出血，必要時遵醫囑用止血藥，讓患者以平穩心態完成換藥全程。

出院時的心理干預：做好出院指導，因鼻內鏡術后隨訪和鼻腔清理至關重要，常可影響療效。告知患者出院后除按時鼻腔沖洗外，還要回院復查、換藥，防止術腔粘連等，并把換藥相關事宜及聯系醫生的方式告知病人，使其無后顧之憂。

討 論

在鼻內鏡手術患者中，應用護理程序實施全程健康教育。指定責任護士～人來完成全過程，對患者存在的心理問題進行調查評估，并針對不同的心理因素，采取相應的心理干預，消除患者緊張、恐懼、焦慮的心理，使患者充分了解手術的重要性，主動積極配合各項治療和護理，加快術后康復，縮短住院日期。

參考文獻

1 柏興華，于鳳鵑．鼻內鏡術后呼吸性堿中毒2例的護理．實用護理雜志，2002，18(11)：43