分型辨證治療慢性膽囊炎４６例

慢性膽囊炎為臨床常見病之一，好發于中老年婦女，目前尚缺乏滿意的治療方法，筆者自2003年以來，采用分型辨證的方法治療46例，療效滿意，現總結如下#65377;

資料與方法

本組觀察病例46例，其中男16例，女30例，年齡為25～75歲，平均50歲，病程為半年～20年，均根據臨床癥狀及膽囊B超證實膽囊體積增大，壁增厚，且排除了慢性肝炎#65380;慢性胃炎#65380;胃潰瘍#65380;十二指腸潰瘍后確診，其中合并膽囊結石4例，膽總管結石1例#65377;本病發病誘因多為飲食不節#65380;情志失調#65380;寒溫失宜#65380;疲勞過度等#65377;患者就診時，均有輕重不一的上腹或右上腹脹痛#65380;隱痛，或右肩胛區酸痛，或右背部沉重感，間斷性發作，勞累#65380;情志抑郁#65380;郁怒#65380;或進油膩食物后加劇，墨非氏征部分呈陽性#65377;多數患者伴隨有食欲不振#65380;惡心#65380;嘔吐#65380;口苦#65380;乏力等癥狀#65377;

分型與治法:臨床分為5型:肝郁氣滯型;氣滯血瘀型;濕熱郁結型;陰虛肝郁型;中氣不足型#65377;

治法以肝膽郁熱為核心，采用疏肝利膽為主要原則，方取小柴胡湯合金鈴子散結合臨床分型辨證加減治療#65377;基本處方:柴胡12g，黃芩#65380;半夏各10g，川楝子15g，元胡15g，黨參10g，郁金10g，枳殼10g#65377;

現將各型分述如下:肝郁氣滯型:以右上腹脹痛為主，走竄不定，噯氣頻頻，每因情志變化而增減，苔薄白，脈弦#65377;治宜疏肝理氣，基本方加青皮10g，川芎10g，白芍10g，檳榔12g，兼口苦口干#65380;心煩苔黃者，加丹皮#65380;梔子各10g，以清肝泄火#65377;

氣滯血瘀型:右上腹牽及胸背部刺痛，痛有定處，拒按，入夜更劇，質紫暗，苔薄，脈弦澀#65377;治宜疏肝理氣，通絡止痛#65377;基本方加丹參30g，當歸#65380;川芎#65380;赤芍#65380;三棱#65380;菝術各10g#65377;

濕熱郁結型:右上腹脹痛，胸悶，納呆，惡心，嘔吐，便秘，尿黃，或目赤#65380;目黃，舌紅#65380;苔黃膩，脈弦滑#65377;治宜清熱利濕，疏肝利膽#65377;基本方加茵陳30g，大黃10g，金錢草30g，龍膽草15g，若兼有結石加雞內金30g#65377;

陰虛肝郁型:右上腹隱痛，悠悠不休，煩勞加重，口干#65380;咽燥，心中煩熱頭暈目眩，舌紅，少苔，脈弦細，治宜滋陰柔肝，利膽止痛#65377;基本方加沙參15g，白芍15g，當歸15g，麥冬15g#65377;

中氣不足型:素體虛弱，遇勞則右上腹隱痛不適，進油膩食物則腹脹溏瀉，食欲不振，倦怠乏力，舌淡，苔薄，脈細弦#65377;治宜補中益氣，疏肝健脾#65377;基本方加黨參12g，黃芪15g，白術10g，云苓15g，砂仁6g，升麻3g，廣木香15g#65377;

用法:每日1劑，水煎分早晚2次服#65377;1周為1個療程#65377;

療效標準:近期緩解:臨床癥狀#65380;體征消失，B超檢查示膽囊體積較前明顯減小或趨于正常;顯效:臨床癥狀#65380;體征明顯好轉或消失，B超檢查示膽囊體積改善;有效:臨床癥狀#65380;體征有所改善，B超檢查示膽囊略有改善者;無效:臨床癥狀#65380;體征無改善，B超檢查示膽囊無改善者#65377;

結 果

46例患者，近期緩解28例，顯效10例，有效6例，有效6例，無效2例，總有效率95.6%#65377;

典型病例:女，37歲，2005年18日初診#65377;既往患慢性膽囊炎3年余，刻診見:右上腹脹痛1周，伴惡心#65380;嘔吐，噯氣，口干口苦，便秘#65380;舌質紅，苔黃膩，脈滑數#65377;查墨非氏征陽性，B超探查示:膽囊體積增大，壁增厚#65377;辨證屬濕熱郁結型，他醫給予輸注頭飽典松鈉針#65380;甲硝唑#65380;654-2針治療1周療效不明顯，給予基本方加金錢草30g，茵陳30g，大黃15g，砂仁6g，陳皮10g，白術#65380;云苓各12g，3劑后明顯減輕，1周后諸癥完全消失，10劑后B超探查示:膽囊大小正常，壁不厚，2周后停藥，至今隨訪無復發#65377;

討 論

慢性膽囊炎屬中醫脅痛#65380;黃疸#65380;胃脘痛等范疇，病變部位在肝膽，病機主要為肝氣郁結，膽腑通泄失常，早期以氣滯為主，繼則夾瘀，夾濕熱，久則耗氣傷陰，兼陰虛，兼中氣不足，出現虛實并見，寒熱錯雜之證，臨床按5型辨證施治，條理分明，易于掌握，療效顯著#65377;

方中柴胡疏肝理氣，黃芩清熱利膽，半夏降逆利膽，和胃止嘔，無故活血止痛，黨參健脾益氣，川楝子#65380;郁金#65380;枳殼行氣解郁，諸藥共用，肝膽并治，氣血兼顧，攻補兼施，更兼隨癥加減出入，方證合拍，故而效果顯著#65377;