陰道鏡檢查３００例臨床分析

摘 要 目的:評價陰道鏡檢查對宮頸病診斷的價值#65377;方法:對300例陰道鏡檢查的患者在鏡下定點再活檢#65377;結(jié)果:經(jīng)物理證實慢性宮頸250例，宮頸息肉25例，宮頸濕疣3例，CIN宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變10例，(其中:CINⅠ 7例，CINⅡ2例，CINⅢ1例，宮頸癌12例，臨床診斷宮頸濕疣2例)，陰道鏡下診斷宮頸濕疣(3例已經(jīng)病理證實，漏診1例，占25%)，陰道鏡下診斷CIN40例已經(jīng)病理證實為CIN10例(病理診斷為慢性宮頸炎的有20例)，診斷符合率為22.26%.因CIN在陰道鏡下的圖像多樣化，以醋酸白皮多見，與病理結(jié)果時差異與多種因素(如炎癥#65380;創(chuàng)傷#65380;操作者的經(jīng)驗等)影響有關(guān)#65377;結(jié)論:陰道鏡檢查對宮頸尖銳濕疣，CIN時早期診斷有重要意義，可作為早期診斷宮頸濕疣，CIN是一項可行#65380;有價值的檢查方法#65377;

關(guān)鍵詞 陰道鏡檢查

資料與方法

研究對象:選自2004年1月～2005年12月間，在我院陰道鏡門診就診的患者行陰道檢查并定點取活檢共300例，年齡19～75歲，平均年齡35.8歲，入選病例均為非妊娠期 ，無子宮切除病史#65377;

方法:采用美國Welch Allyn8900型電子陰道鏡數(shù)字成像系統(tǒng)，對圖片#65380;資料等實行計算機一體化管理#65377;病理選擇:①有臨床病狀如白帶增多，宮頸接觸性出血，絕經(jīng)后陰道出血;②宮頸細胞學(xué)涂片檢查有異常;③久治不愈的慢性宮頸炎;④宮頸物理治療失敗者，再次行宮頸物理治療#65377;

陰道鏡檢查選擇在月經(jīng)干凈2～14天(如懷疑惡性病變了非月經(jīng)期均可檢查)，鏡下發(fā)現(xiàn)可疑病變部位則定點活檢;若鏡下未發(fā)現(xiàn)可疑病變部位(包括使用宮頸擴張器#65380;未發(fā)現(xiàn)宮頸管的病變)，常規(guī)在轉(zhuǎn)移帶中3#65380;6#65380;9#65380;12點活檢或常規(guī)行宮頸管搔刮術(shù)，由病理科作出最后的診斷#65377;

結(jié) 果

1300例患者行陰道鏡檢查和活檢，本研究中對宮頸疾病(包括宮頸炎#65380;宮頸息肉#65380;宮頸濕疣#65380;宮頸癌)檢出率100%，陰道鏡下診斷慢性宮頸炎250例，病理診斷慢性宮頸炎125例，與病理相符合115例，診斷符合65.12%.陰道下診斷宮頸息肉25例，病理診斷宮頸息肉17例陰道鏡下診斷宮頸濕疣3例，3例宮頸濕疣患者與3例在肉眼上可下診斷#65377;陰道鏡下診斷及病理診斷5例，臨床漏診1例，占0.25%.陰道鏡下診斷CIN20例，病理診斷CIN10例(其中CINⅠ7例，CINⅡ2例，CINⅢ1例)，診斷符合率為22.26%，病理診斷為慢性宮頸炎的有20例，宮頸癌12例，陰道鏡下診斷宮頸癌12例，為病理診斷證實宮頸癌12例#65377;

本研究中陰道鏡診斷術(shù)語采用，子宮頸病理與陰道鏡國際聯(lián)盟(IFCPC)1990年制定的國際陰道鏡術(shù)語#65377;

討 論

陰道鏡對宮頸尖銳濕疣的診斷的價值:尖銳濕疣是由人類乳頭狀病毒(HPV)所致的生殖器傳播性疾病#65377;HPV感染可誘發(fā)臨床感染，也可引起亞臨床及潛伏期感染，國內(nèi)外研究均證實，宮頸HPV感染可發(fā)展為CIN感染侵蝕性宮頸癌危險^[1]#65377;尖銳濕疣發(fā)病初期常為肉眼不易識別的小而柔軟的，具有多發(fā)病灶的丘疹性病變，臨床上早期不易診斷，由于陰道鏡放大6～40倍后觀察宮頸病變范圍，則可提高早期尖銳濕疣的診斷率#65377;本組研究中有3例為臨床診斷尖銳濕疣，其中1例(占0.25%)肉眼不能診斷，需陰道鏡下做出診斷(經(jīng)病理已證實)，從而早診斷治療，避免了疾病的蔓延#65377;因此，陰道鏡對宮頸尖銳濕疣診斷，特別是早期#65380;亞臨床型的感染有著重要的意義，可作為常規(guī)診斷宮頸尖銳濕疣的方法#65377;

陰道鏡檢查對CIN的診斷價值: CIN局限于子宮上皮內(nèi)，具有不同組織學(xué)改變的非浸潤性癌前病變，包括了子宮頸不典型增生和宮頸原位癌#65377;早期診斷CIN可以預(yù)防宮頸癌的發(fā)生#65377;CIN檢測有宮頸細胞及陰道鏡檢查#65377;目前宮頸細胞學(xué)檢查有CCT(計算機輔助細胞檢測系統(tǒng))技術(shù)，但在我國因其費用較高而不能普及，而陰道鏡檢查，通過放大宮頸圖像觀察宮頸鱗柱交界的病變，并觀察在涂3%醋酸#65380;復(fù)方碘溶液以后宮頸病變出現(xiàn)的圖像特征，在可疑病變部位定點取活檢作病理檢查，本研究對宮頸疾病(包括宮頸炎#65380;宮頸息肉#65380;宮頸濕疣#65380;宮頸癌)檢出率100%，對CIN則有較高的診斷準確性，而陰道鏡檢查檢查適合作為CIN的篩查方法，與病理學(xué)結(jié)合可提高診斷準確性^[2]，因此，陰道鏡對診斷CIN是一項可行的#65380;很有價值的篩查方法#65377;

影響陰道鏡檢查結(jié)果的因素:①陰道鏡檢查是一種直觀的技術(shù)，操作者必需接受專門的培訓(xùn)，具有豐富的臨床經(jīng)驗及相關(guān)的細胞病理，組織病理學(xué)知識，才能降低漏診率#65380;誤診率，提出高診斷的準確性#65377;②陰道鏡不同的圖例所反應(yīng)的病變程度不同，宮頸異常增生的上皮肉細胞核容量不斷增加，致使涂醋酸后上皮變白;異常增生的上皮含糖原少，涂碘溶液后不變色，陰道鏡下CIN表現(xiàn)的圖像多樣化，本研究中以醋酸白上皮多見#65377;但是，外陰#65380;陰道#65380;陰道的白色念珠菌感染陰道灌洗#65380;炎癥#65380;創(chuàng)傷修復(fù)過程及鱗狀上皮的不成熟化生均可導(dǎo)致醋酸白上皮的出現(xiàn)^[3]#65377;本研究中醋酸白上皮出現(xiàn)有40例，其中單獨以醋酸白上皮出現(xiàn)較多占20例，陰道鏡下診斷CIN10例，而病理診斷為慢性宮頸炎的20例，宮頸癌12例，正說明了以上因素存在影響陰道鏡的診斷結(jié)果#65377;③宮頸管內(nèi)病灶暴露困難可造成漏診#65377;

宮頸檢查應(yīng)以能夠觀察到宮頸全部移行變化為準#65377;宮頸管內(nèi)的病灶往往因很微小而難以暴露，從而影響診斷，可使用宮頸擴張器檢查或?qū)m頸管搔刮術(shù)則可減低漏診率#65377;

參考文獻

1 徐愛娣，丁愛華，張惜陰.陰道鏡對宮頸疾病診斷的臨床價值.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2001，17(12):751

2 錢德英，曾仁海，宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的陰道鏡與病學(xué)觀察，中國內(nèi)鏡雜志，1998，4(5):13

3 宋紅學(xué)，王秋曦，宋玉芬.影視陰道鏡在子宮頸病變診斷中的應(yīng)用，中華婦產(chǎn)科雜志，2001，36(5):278