法規教育與登記制度預防護生差錯

摘 要 目的：探討實習生差錯事故登記制度對減少護生實習差錯的作用。方法：在實施常規崗前教育的基礎上，對2003年后524 名護生及其帶教老師進行了護理法律法規和實習生差錯事故經驗教訓的教育， 而接受常規崗前教育的前3屆438 名實習護生作為對照組。

結果：實習差錯的發生率由實施法律法規和差錯事故經驗教訓教育前的2.05% 降低為實施后的0.06% (P< 0.05)。

結論：對師生進行護理法律法規教育和建立實習生差錯事故登記制度，促進經驗教訓交流是預防差錯的重要且必須的手段， 對保證臨床教學質量，對保護患者、護理人員及學生的權益具有重要意義。

關鍵詞實習生 護理差錯 差錯事故登記制度

我院是臨床教學醫院， 實習生導致的差錯占護理差錯的比例較高，為了最大限度地減少實習生差錯的發生，2003年起，建立實習生差錯事故登記制度，對師生進行護理法律法規和實習生差錯事故經驗教訓教育，探討其對保證臨床教學質量的作用。

資料與方法

2003~2005 年度共接收524 名護生進行畢業實習應用新方法作為觀察組，2000~2002年度438名護生作為對照組。實習時間每屆9個月， 實習采取一對一的形式。

方法：在采取常規崗前教育的基礎上， 如加強帶教老師責任心、嚴格三查七對制度和加強護生理論知識的學習， 實習生紀律等，從2003 年起， 建立實習生差錯事故登記制度，每年對實習生及帶教老師增加護理法律法規和實習生差錯事故經驗教訓的學習，觀察兩組發生差錯情況。

結 果

實施法律法規教育和建立實習生差錯事故登記制度后， 觀察組實習生524 人共發生差錯3 次(0. 06%) ， 而在實施法律法規教育和建立實習生差錯事故登記制度前，對照組實習生438 人共發生護理差錯9 次(2. 05%) ， 90%差錯涉及到治療性操作。經統計學分析，其差異具有顯著性(P< 0. 05) (表1)。

討 論

在對帶教老師的帶教培訓中， 除一般事項外，將護理相關的法律法規和實習生差錯事故登記制度作為重要內容進行培訓。教學的內容包括:《中華人民共和國護士管理辦法》的“執業”部分、《刑法》的有關醫療責任事故處罰的內容、《醫療事故及其處理辦法》以及后來出臺的《新的醫療管理條例》等等。公布往年由學生導致的一些典型的差錯事故，提出問題，展開討論、分析案例，總結教訓，然后由護士長或總帶教將以上內容傳達到各帶教老師。使帶教老師形成明確的概念: 自己不僅要尊重病人的權利， 為病人實施安全優質的護理， 同時應對學生在實習中的行為負責， 對學生所造成差錯事故的后果負有責任，并與年終述職評先掛鉤，如失職情節較重，停止其帶教資格。

在護生進病房實習前， 常規崗前教育的基礎上，對其進行護理相關法律法規和實習生差錯事故登記制度的教育， 教學內容和方法與對老師的基本相同，特別強調護生的法律身份^[１] 。在護生實習守則中明確規定: 護生須在帶教老師的指導下， 認真執行操作規程; 護生不得單獨執行治療性操作。制定了實習生差錯事故處理辦法: 如果學生超越老師的指導進行治療性操作而引起差錯時， 要做書面檢查、停做治療性操作1周并承擔相應的責任; 如果導致了事故， 除承擔相應的法律責任外， 給予停止實習、退回學校的處理。對這些內容由護士長、總帶教、帶教老師逐層對學生進行宣講， 使學生明確自己的身份與責任， 對實習期間可能發生的差錯及后果引起足夠的警覺。

護生進入臨床實習之初， 學習熱情高， 好奇心強， 積極主動做操作， 特別是爭取做治療性操作的機會。問卷調查顯示，學生在進入臨床1～2 個月后，有43 %的學生希望能單獨工作^[2] 。學生在實習中后期， 因自己覺得有能力而擅自執行醫囑或操作的事例越來越多， 帶教老師對實習生盲目信任，放手又放眼讓學生去做， 據報道，護生在實習中、后期出現差錯占實習總差錯的93 %^[3] 。節假日，帶教老師補休或請假而學生在班出現帶教空白的情況， 也是容易發生差錯的時候，所以，整個實習期間管理上都要加強警惕。當學生操作比較熟練后， 經常提醒她們注意約束自己的行為。要知道在學習的同時要注意保護病人和自己的利益， 以及不良行為可能給患者、醫療機構及自己帶來的后果。

建立完善的實習生差錯事故登記制度， 加強對以往差錯事故糾紛教訓的分析和經驗吸取，促進經驗交流，讓學生意識到自己無單獨執行醫囑的權力。警示學生，強調以往差錯事故可能出現的嚴重后果，給患者帶來痛苦。帶教老師對護生已發生的錯誤行為要組織討論分析，加強管理，避免不同學生犯同類的錯誤。

參考文獻

1 劉義蘭，王桂蘭，任小英等. 法律法規教育對減少護生實習差錯的研究. 中華護理雜志，2002 ，37(3) :171~173

2 周瑾. 護生臨床實習中存在的法律問題及思考. 南方護理學報，2002 ，9 (5) :65~663 魏津萍，等. 護生護理實習中差錯分析解放軍護理雜志，1999 ，16(5) :40 ~41