系統性紅斑狼瘡１３例臨床分析

系統性紅斑狼瘡（SLE）是一種侵犯全身結締組織和多器官的炎癥性自身免疫病之一，男女比例約為1∶7-1∶9，發病年齡以20～40歲為多。本病在大多數病例起病緩慢，呈亞急性或慢性經過，緩解與復發交替出現，春季加重。現對1999～2003年13例SLE作回顧性分析。

資料與方法

病例來源：13例患者均來自我院門診或住院病人，男1例，女12例；年齡19～43歲，平均34歲。日曬、過勞、寒冷是誘發或加重本病的主要原因，13例均無家族史。

臨床表現：

①皮疹：患者以顏面蝶形水腫性鮮紅或紫紅斑為主，甲周紅斑和指甲遠端弧形斑次之。②全身癥狀：13例患者均有低熱、乏力、關節酸痛等癥狀。③各器官損傷情況：7例患者伴有明顯脫發，6例患者有腎臟損害，2例患者伴有間質性肺炎，1例患者合并有血型播散型肺結核。3例伴有關節疼痛，如髖關節。

實驗室檢查：11例患者有貧血，8例患者白細胞減少，6例患者尿蛋白（+++），1例患者血小板減少，4例患者在哈醫大二院化驗抗核抗體陽性，抗sm抗體（+）和抗SS-A抗體、抗SS-B抗體陽性。1例患者類風濕因子陽性。

治療經過：除1例合并有血型播散型肺結核病人轉入傳染科治療外，其余12例住院或門診治療。以皮損為主，給予小至中等劑量皮質類固醇，如：強的松，每日20～40mg頓服，至病情改善后逐步減量到維持量。病情重或伴有明顯重要器官損傷者，給予強的松40～80mg 或120mg ，待病情緩解后，逐漸減量。必要時加用免疫抑制劑，其適應證為：①單獨使用皮質激素無效；②對長期大量皮質激素治療不能耐受；③為了更有效地控制SLE的某些病損；④在急性癥狀控制后，為了進一步減少激素維持量或更順利遞減激素，在此基礎上給予免疫增強劑及中藥等療法。

轉歸：一年隨防，除3例患者擅自停藥后出現復發，其余鞏固良好；復發病例經對癥治療后，病情穩定。

討 論

SLE為自身免疫性疾病之一，癥狀及病情可輕可重。因此，患者要正確對待疾病，生活規律化，注意勞逸結合，預防感染，避免日曬及寒冷，對青霉素、鏈霉素、異煙肼及磺胺類等藥物要合理使用。目前，治療SLE的藥物主要有：①皮質激素是目前治療嚴重自身免疫疾病的首選藥物，可顯著抑制炎癥反應，對淋巴細胞有直接細胞毒作用，抑制抗原抗體反應。②免疫抑制劑，具有抗炎和免疫抑制作用，后者可能是通過細胞毒直接作用于免疫活性細胞，使免疫活性細胞的合成或代謝不能進行而受到抑制，常用藥物如環磷酰胺、硫唑嘌呤等。③免疫增強劑：鑒于SLE患者有抑制性T淋巴細胞功能低下，致使B淋巴細胞功能亢進，造成免疫功能紊亂，免疫增強劑的應用是企圖使低下的細胞免疫功能恢復正常，常用的藥物有胸腺肽、左旋咪唑等。④中醫中藥的治療：一方面能達到協同治療效果，另一方面又能減輕激素的用量，減少其不良反應。從中藥藥理證明，中藥具有雙向調節作用，既能抑制免疫反應，又能增強機體抗病能力，可以說中西醫結合是目前治療SLE的最佳方法。

近年來由于對SLE的認識不斷提高，早期診斷及治療水平的進步，死亡率顯著下降，死于SLE本身疾病者約占半數，最常見的是尿毒癥、心衰及腦損害；死于SLE并發癥約占半數，主要是感染、上消化道出血和胃腸穿孔等。因此，只要患者與醫護人員密切配合，病情是可以緩解和改善的。