淺談醫(yī)務人員職業(yè)暴露與血源性疾病的傳播

長期以來，人們多關注醫(yī)療服務過程中血源性疾病因交叉感染在患者中的傳播，而對醫(yī)務人員因職業(yè)暴露感染血源性疾病關注較少。事實上，隨著醫(yī)療服務質量的提高及血源性致病因子篩檢工作的普及，患者在醫(yī)院內感染血源性疾病已明顯下降，而醫(yī)務人員因意外針刺傷或其他暴露感染血源性疾病的問題卻日益突出。這不僅威脅醫(yī)務人員健康，造成衛(wèi)生資源損失，還可通過二次傳播對他們的家庭造成危害。因此，加強醫(yī)務人員血源性疾病的研究及預防非常重要。

血源性疾病

血源性疾病是指致病因子可以通過血液傳播引起易感者感染的疾病或綜合征。許多致病因子都可以通過血液傳播，目前常見的血源性疾病有乙型肝炎、丙型肝炎、獲得性免疫缺陷綜合征、艾博拉出血熱、梅毒、瘧疾等。

醫(yī)務人員感染血源性疾病的危險估計

患者血液中含有致病因子是造成醫(yī)務人員感染血源性疾病的先決條件。據有關研究資料報道，醫(yī)務人員因針刺傷或其他銳器損傷接觸受污染的血液后，感染乙型肝炎、丙型肝炎、獲得性免疫缺陷綜合征的危險性分別為2％~4％、3％~10％及0．2％~0．5％；因黏膜接觸或已損傷皮膚接觸及咬傷等方式引起感染的危險性大小尚不清楚。這些疾病除經血液傳播外，還可通過精子、陰道分泌物、血性體液、唾液、血制品、滲出液等媒介傳播。

影響血源性疾病傳播的愿因

①血源性致病因子的傳播方式即感染劑量。不同的傳播方式可使機體獲得不同劑量的致病因子。在醫(yī)務人員的職業(yè)暴露中，血源性致病因子主要通過針刺傷、銳器損傷、黏膜或破損皮膚接觸等方式傳播，接觸血量越大、時間越長，機體獲得致病因子的量越大。據研究資料報道，使用空心針、深度皮膚或接觸大劑量血液所引起的血源性疾病傳播明顯高于黏膜接觸。②醫(yī)務人員暴露越大，受感染的危險性越大。醫(yī)院是患者就診治療與康復的場所，即使特定致病因子在人群中感染率非常低，醫(yī)務人員因職業(yè)關系接觸這些致病因子的頻率也明顯高于普通人群。醫(yī)院內不同崗位的醫(yī)務人員暴露頻率也不相同，外科、急診室、創(chuàng)傷科、血液透析室、實驗室、病理室、血庫工作人員暴露頻率較高，護士高于醫(yī)生。③人群中致病因子感染率的影響。醫(yī)務人員接觸及感染致病因子的危險性隨人群感染率的升高而增加。④暴露前后要采取必要的預防措施，可減少血源性疾病傳播。接種乙肝疫苗可預防感染乙肝病毒，醫(yī)療操作中戴手套可降低皮膚的血液接觸。

血源性疾病傳播的預防措施

醫(yī)務人員感染血源性疾病多由于意外接觸有傳染性疾病的血液所致。而在醫(yī)療服務于操作中，一些意外事件又難以避免，同時無論是致病性或非致死性疾病都會嚴重威脅醫(yī)護人員的生命健康，且感染HCV后，約半數病例可形成慢性肺炎。感染這些疾病后，還可通過性生活或母嬰傳播感染丈夫或孩子，給家庭帶來不利。到目前為止，許多血源性疾病尚無有效的治療藥物，因此，應采取有效措施防其傳播。①醫(yī)務人員應樹立全面預防的觀念，即將每一例患者的血液或其他生物材料都視為有傳播性，在醫(yī)療服務中，對這些生物材料的采集、保存、運送、使用后處理等均按有傳染性的物品來對待，預防污染其他物品及感染醫(yī)務人員。②開展科學研究，研究高科技醫(yī)療設備，代替醫(yī)療服務中的人工操作。同時，研究有效的預防及治療藥品，用于血源性疾病的防治。③嚴格醫(yī)療操作與消毒，對受致病因子污染的醫(yī)療器械或物品要分門別類，徹底消毒洗刷；一次性醫(yī)療器械也應徹底消毒后銷毀。操作時應小心謹慎，盡量避免意外損傷；盛放患者血液或其他生物材料的器皿應加蓋套，以避免皮膚或黏膜接觸；采集患者血液時，應預防帶血針頭意外損傷。④使用口罩、手套、防護鏡，減少黏膜或皮膚直接接觸患者血液或其他生物材料，特別是操作者皮膚或黏膜存在破損時更應采取預防措施。盡量使用一次性醫(yī)療器械或用品，減少二次性接觸造成的血源性致病因子傳播。⑤對每一例患者都進行HBV、HCV、HIV、梅毒、螺旋體及瘧原蟲等血源性致病因子的檢測，使醫(yī)務人員了解患者的感染狀態(tài)，以便在醫(yī)療服務中提高警惕性，并采用有針對性的預防措施，如采集HIV陽性血標本時必須戴手套等。⑥充分利用安全有效的生物制品，對經常接觸相應致病因子的醫(yī)務人員進行免疫預防，并定期檢查抗體水平，確保機體對血源性致病因子有免疫力，如給醫(yī)務人員注射乙肝疫苗或乙肝免疫球蛋白等。⑦職業(yè)暴露后應及時檢查處理和治療，特別是對尚無有效疫苗可供預防的疾病，應根據病原特征進行隨訪觀察。⑧有必要建立預防醫(yī)務人員因職業(yè)暴露所致血源性疾病感染的保險及法律保障體系。醫(yī)療衛(wèi)生部門應向醫(yī)務人員提供必需的防護設備及預防藥品，政府應向長期接觸血源性疾病的醫(yī)務人員提供醫(yī)療保險及特殊崗位津貼，以確保醫(yī)護人員的權益與生命安全。