超聲對急性胰腺炎的診斷價值

摘 要 目的:超聲對急性胰腺炎診斷的準確性及其意義#65377;方法:回顧性分析應用超聲診斷急性胰腺炎，均與CT，化驗進行對照#65377;結果:78例急性胰腺炎，應用超聲診斷符合率87%，CT檢出率96%#65377;其中膽源性胰腺炎45例，超聲診斷符合率95%，CT檢出率84%#65377;急性水腫型胰腺炎58例，急性壞死性胰腺炎20例#65377;結論:超聲與CT對比仍可作為急性胰腺炎的首診手段，且在某些方面還有其優(yōu)勢#65377;

隨著社會生活水平的提高，急性胰腺炎的發(fā)生逐年上升，過量飲酒，高脂飲食，以及暴飲暴食，也使它發(fā)病年齡有了年輕化的趨勢#65377;急性胰腺炎是一種急腹癥，特別是急性出血壞死性胰腺炎病情險惡，死亡率高，它不僅表現(xiàn)為胰腺的局部炎癥，而且常常涉及到全身的多個組織，因此早期明確診斷及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，早期治療，對其愈后有很大的意義#65377;本文對近1年來我院78例確診為急性胰腺炎的患者進行回顧性分析，以探討超聲對其診斷的意義與不足，旨在提高超聲對其的診斷率#65377;

資料與方法

78例均為我院住院患者，其中男43例，女35例，年齡最小28歲，最大83歲，發(fā)病就診時間最短3個小時，最長為5天#65377;78例患者均有不同程度的左上腹，中腹痛，及腰背部持續(xù)性疼痛#65377;膽源性的患者也可有右上腹痛，個別局限性胰尾部炎癥也可僅表現(xiàn)為左下腹疼痛#65377;患者疼痛多較為劇烈常伴惡心嘔吐，腹脹，煩躁，坐臥不安#65377;全部病例均經(jīng)臨床，實驗室檢查，超聲和CT確診#65377;

儀器:使用儀器為惠普5500超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz

檢查方法:常規(guī)空腹8小時以上，如急診則不嚴格要求，若遇胃腸道氣體干擾嚴重者，按需要可以采用改變體位，探頭加壓，及飲水法輔助檢查#65377;

其中體位法對于提高胰腺炎的診斷率有很大的幫助，常用的體位有:①仰臥位:最基本的體位#65377;側臥位:對局部胰腺的顯示有很重要的意義，且可以顯示胰腺與脾，腎的關系#65377;②半臥位，坐位:可使胃腸氣下移，有利于胰腺顯示#65377;

結 果

78例患者，其中急性水腫型胰腺炎48例，急性壞死性胰腺炎30例#65377;超聲診斷符合率87%，CT檢出率96%#65377;其中膽源性胰腺炎45例，超聲診斷符合率95%，CT檢出率84%#65377;有并發(fā)胰腺假性囊腫10例，首診時血尿淀粉酶不同程度升高者60例，伴有肝功改變5例，脾腫大7例#65377;死亡3例#65377;

急性壞死性胰腺炎患者胰周均見小網(wǎng)膜積液，13例見髂窩游離液區(qū)，5例見腎前旁間隙積液#65377;

討 論

超聲診斷胰腺炎，主要聲像圖表現(xiàn)如下:胰腺本身變化:胰腺體積增大:多數(shù)胰腺炎呈彌漫性腫大，但少數(shù)可僅見于局部腫大，且常見于胰尾，所以臨床表現(xiàn)有的僅為左中下腹疼痛，可能與胰尾部炎癥刺激有關#65377;需要強調的是老年人的胰腺因為正常時亦較小，所以胰腺炎癥發(fā)生時所測的前后徑往往在正常范圍內，所以還要結合其它因素，以免漏診#65377;

胰腺的形態(tài)及內部回聲:急性水腫性胰腺炎可僅見胰腺形態(tài)腫脹，邊界清晰，其內部多為低回聲#65377;急性出血壞死性胰腺炎因有出血壞死等病理改變，其邊界毛糙，不規(guī)則，與周圍分界欠清#65377;其內部回聲多增強，或是呈不均質樣混合回聲#65377;主胰管擴張在壞死性胰腺炎中較常見，內徑常>2mm#65377;隨著炎癥的好轉，主胰管可逐漸恢復正常#65377;

胰腺炎其他改變:

胰周積液:最為常見的為胰腺前方的小網(wǎng)膜囊積液，小網(wǎng)膜囊是一位于胃與胰腺之間的潛在間隙#65377;當發(fā)生急性出血壞死型胰腺炎時，血性滲出液常積聚在小網(wǎng)膜囊內#65377;有時小網(wǎng)膜囊積液可作為胰腺炎診斷的最重要的依據(jù)#65377;

除小網(wǎng)膜囊外，胰外積液可向縱隔，心包，腹盆腔及腹股溝區(qū)到處擴散#65377;近來值得關注的是腎前旁間隙積液#65377;腎前旁間隙正常時超聲很難顯示，但在胰腺炎性滲出時可擴散積聚在腎前旁間隙，且多位于左側^[1]#65377;在腎前旁間隙積液的顯示中，病人體位十分重要，取病人向對側臥位，經(jīng)腎冠狀斷面掃查能很好地顯示腎前旁間隙與胰尾的關系#65377;

胰腺假性囊腫:多發(fā)生于病后2～4周，其中最早1例于發(fā)病后6天出現(xiàn)#65377;早期囊腫邊界模糊不清，內部透聲差#65377;典型的假性囊腫多為單房無回聲區(qū)，壁光滑，后方回聲增強#65377;

肝脾改變:脾靜脈鄰近胰腺，容易發(fā)生脾靜脈栓塞，可引起脾腫大#65377;由于炎癥滲出亦可引起肝功變化#65377;

腹水和胸水:常見于出血壞死性胰腺炎#65377;

膽結石:急性胰腺炎可合并膽結石，且結石常是急性膽源性胰腺炎的病因#65377;

目前認為CT增強掃描是診斷急性胰腺炎最敏感有效的方法#65377;超聲檢查與CT檢查的對比中:對于急性輕型的水腫型胰腺炎超聲容易漏診#65377;但對于膽源性胰腺炎，超聲有明顯的優(yōu)勢，本組病例中其檢出率(95%)要高于CT(84%)#65377;對于并發(fā)脾靜脈，門靜脈，腸系膜血栓時，超聲更具優(yōu)勢#65377;雖然CT可以全面顯示胰腺及周圍組織病變的程度和范圍#65377;但國外學者大多認為增強CT掃描不宜過早進行，除非診斷不明確，否則至少就在發(fā)病后2～3天后進行，3天后行CT檢查準確率較高，早期用造影劑可能加重胰腺的缺血壞死和腎臟的功能障礙^[2]#65377;雖然急性胰腺炎患者早期常伴有嚴重的胃腸氣干擾，胰腺顯示不清，對超聲的檢查有一定影響，但作為快速，廉價，無創(chuàng)，可重復操作等特點，仍作為胰腺炎的首診手段，我們可以采取變換體位，探頭加壓，飲水法，重復檢查的方法提高其檢出率#65377;

總之，對于急性胰腺炎患者，超聲檢查能迅速直接發(fā)現(xiàn)病變部位及程度，為臨床提供依據(jù)#65377;且可以幫助尋找病因，如膽源性胰腺炎#65377;通過隨訪，治療前后對比，可以評價臨床轉歸情況，對于胰周積液及假性囊腫形成的患者，可以在超聲的引導下進行介入治療#65377;

參考文獻

1 曹海根 王金銳，主編.實用腹部超聲診斷學

2 汪良芝，沈云志.CT檢查在急性胰腺炎診斷中的應用 ，實用放射學雜志，2005，21(4)428～430