國產(chǎn)三相避孕藥治療功血的效果觀察

摘 要 應用國產(chǎn)復方三相避孕片對34例曾用其他性激素治療效果不良的功血患者進行了共計121個周期的治療#65377;并觀察其出血類型，不良反應及停藥后復發(fā)情況#65377;結果:所有病例均于撤藥后2～4天陰道出血，周期調(diào)控在27～29天，94%的病例月經(jīng)失血量明顯減少，出血類型符合正常月經(jīng)規(guī)律#65377;無1例間期出血及撤藥后大出血#65377;不良反反應小#65377;停藥后6～12個月未發(fā)現(xiàn)功血復發(fā)，隨訪中有6例無排卵型功血監(jiān)測顯示有排卵#65377;提示:國產(chǎn)三相片能有效調(diào)控月經(jīng)周期，對下丘腦-垂體-卵巢軸也有調(diào)節(jié)作用，停藥后能促進排卵功能恢復防止功血復發(fā)#65377;

關鍵詞 三相片 功血 調(diào)控月經(jīng)周期

資料與方法

臨床資料:①無排卵型功血者20例，診斷標準為BBT為單相或?qū)m內(nèi)膜為增生期或P(孕激素)<5ng/ml#65377;其中未婚8例，已婚12例#65377;年齡12～48歲，其中20歲以下6例，20～38歲8例，35～48歲5例，48歲以上1例#65377;月經(jīng)表現(xiàn):經(jīng)量增多伴不同程度貧血者29例，月經(jīng)紊亂5例，兩種癥狀常同時存在或反復大出血#65377;經(jīng)期延長8例，自初潮就診斷為青春期功血，表現(xiàn)月經(jīng)紊亂#65380;經(jīng)量多#65380;不定期復發(fā)#65380;治療效果不佳#65380;最長病程達10年#65377;所有病例以往都用過多種性激素止血及調(diào)整月經(jīng)周期而效果欠佳#65377;有18例曾多次住院診刮止血，2例并有診刮仍不能止血史#65377;病理檢查:19例子宮內(nèi)膜組織學檢查均為增生過長，其中1例為囊性增生改變#65377;血內(nèi)分泌激素水平，共檢查12例，經(jīng)放免法測定雌激素水平，均較高(E₂>100pg/ml)，而孕激素缺乏(P<5ng/ml)#65377;②有排卵型功血14例#65377;診斷標準為:BBT雙相或?qū)m內(nèi)膜為分泌期或P>5ng/ml#65377;均為已婚生育過的婦女#65377;年齡27～49歲;其中20～35歲5例;30～45歲8例;49歲以上1例#65377;均有經(jīng)期延長，量多或經(jīng)間期出血#65377;既往都曾用過不同的黃體酮類制劑#65377;病理檢查:3例經(jīng)前期取子宮內(nèi)膜作組織學檢查，結果為子宮內(nèi)膜分泌反應不良#65377;血內(nèi)分泌激素水平，放免法測定5例均顯示血漿孕酮不足(P<10ng/ml)#65377;泌乳素正常#65377;

治療藥物:三相片由左旋18-甲基炔諾酮(LNG)和炔雌醇(EE)組成，分成三個時相#65377;

用藥方法:從月經(jīng)來潮第5天開始服藥，每天按時吞服1片，連續(xù)21天，按順序先服黃色片6天，然后白色片5天，最后服棕褐色片10天而停藥#65377;停藥后會出現(xiàn)月經(jīng)來潮，下周期又從第5天服藥如前，停藥后觀察陰道出血情況及有無類早孕反應，白帶增多#65380;體重增加#65380;乳房脹痛#65380;頭暈#65380;血壓增高#65380;失眠#65380;痤瘡等不良反應，并記錄隨訪#65377;

結 果

34例患者，除2例只觀察2個周期外，其余平均治療觀察4周期以上#65377;

陰道出血，出血類型符合正常月經(jīng)規(guī)律#65377;34例服藥對象均于停藥后2～4天開始陰道出血，即周期27～29天#65377;出血持續(xù)時間少于3天1例，3～5天29例5～7天4例#65377;出血量與平時正常月經(jīng)相比，增多者2例與正常經(jīng)量相似27例，減少者5例#65377;治療中無1例經(jīng)間期出血及撤藥后大出血#65377;

不良反應:34例服藥對象中5例有輕度類早孕反應，多數(shù)出現(xiàn)在服藥的第1周期，3例頭暈#65377;2例失眠#65377;1例體重增加#65377;2例血壓增高，其中1例30歲，血壓升高至140/90mmHg，另1例41歲，服藥1周后血壓升高達187/98mmHg，停藥后均恢復正常#65377;

討 論

功血患者除更年期外，止血后調(diào)整月經(jīng)周期，促進卵巢功能恢復，防止功血復發(fā)至關重要，尤其是對無排卵型功血#65377;近年來廣泛應用不同制劑和不同劑量的合成性激素于功血止血和調(diào)控月經(jīng)周期，使治療有了更多的方法#65377;但多是單相或雙相給藥，藥物劑量較高，而國產(chǎn)三相片設計合理，符合月經(jīng)的生理規(guī)律且激素含量低#65377;三相片雌孕激素劑量的變化和配伍，均模擬正常月經(jīng)周期中內(nèi)源性激素的變化和峰值，使子宮內(nèi)膜產(chǎn)生相應的變化，即月經(jīng)周期的早期階段以雌激素為主，中期以提高雌激素劑量與孕激素平衡來減少突破性出血，晚期以孕激素來支持子宮內(nèi)膜#65377;這種方法雌#65380;孕激素劑量恰到好處，可以有效地控制月經(jīng)周期^[1]，尤其是經(jīng)間期出血及撤藥后大出血，故對兩種類型的功血均適用#65377;本組34例功血患者，經(jīng)三相片治療觀察，周期控制于27～29天，經(jīng)期2～ 7天調(diào)控月經(jīng)的有效率達100%，減少月經(jīng)量的有效率為94%，無1例經(jīng)間期出血及撤藥后大出血#65377;停藥后觀察6～12個月尚未發(fā)現(xiàn)功血復發(fā)#65377;無排卵型功血中6例患者停藥后隨訪，經(jīng)診刮，基礎體溫測定，B超及血激素檢查均提示排卵功能恢復#65377;說明三相片不僅使子宮內(nèi)膜周期性剝脫，有效地調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，同時也可調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸功能，停藥后迅速促進卵巢功能恢復而防止功血復發(fā)#65377;

不良反應:隨著服藥周期延長，反應減輕，停藥后各種不良反應均消失，病人能接受治療#65377;但是34例患者中，有2例原無高血壓歷史，服藥后出現(xiàn)頭暈伴血壓升高，停藥后血壓恢復正常#65377;而另1例原有高血壓史，服藥前血壓正常，治療5個周期并無高血壓改變#65377;筆者認為，血壓的變化可能與脂代謝有關，確切原因尚待探討#65377;

[JP2]對功血及其他婦科內(nèi)分泌疾病，多采用雌孕激素序貫法調(diào)節(jié)周期，用藥方法復雜，病人不易自行掌握#65377;而三相片模擬婦女正常月經(jīng)周期血中激素變化的三個時相，分別用三種顏色區(qū)別，制成不同含量的甾體激素藥片，服藥方法簡單，自行管理方便，對于文化程度較低者或農(nóng)村婦女也不易錯服#65377;此外還可以根據(jù)出血類型#65377;選用不同時期的藥片治療#65377;本組有子宮內(nèi)膜增生過長#65380;出血及經(jīng)期延長的病人各1例，均僅用棕色藥片便達到了止血目的#65377;

參考文獻

1 陳俊康等.三種低劑量復方口服避孕藥的臨床比較性研究.生殖與避孕，1987.7(2):16