雙頭加壓空心螺釘治療老年股骨頸骨折的治療體會（附７０例臨床分析）

摘 要 目的:探討雙頭加壓空心螺釘治療老年股骨頸骨折在圍手術期的診治及護理#65377;方法:回顧性分析我院2000～2005年收治的70例股骨頸骨折，采用經皮C型臂透視下行雙頭加壓空心螺釘內固定術，隨訪1～5年后評價該手術的治療效果#65377;結果:70例病均痊愈出院，4～6個月后均負重走路，56例半年后骨折愈合，11例出現股骨頭吸收#65377;2例股骨頭壞死，1例螺釘斷裂，二次手術#65377;結論:首次老年股骨頸骨折急診采用C臂透視下經皮雙頭加壓空心螺釘內固定術是老年股骨頸骨折的首選方法#65377;

關鍵詞 老年股骨頸骨折 雙頭加壓空心螺釘

隨著我國人口老齡化，老年股骨頸骨折發病率不斷提高，由于老年人骨質疏松以及股骨頸局部缺血，容易發生骨不連及股骨頭壞死，故股骨頸骨折已成為老年醫學重要課題#65377;隨著手術條件的改善和手術技巧的積累，C臂透視下急診行雙頭加壓空心螺釘內固術以其手術時間短#65380;創傷小#65380;住院時間短#65380;費用低等優點，成為基層醫院及患者的首選#65377;我院2000～2005年對70例老年股骨頸骨折患者，采用雙頭加壓空心螺釘內固術，療效滿意#65377;報告如下#65377;

資料與方法

一般資料:我院2000～2005年采用該術式治療70例病人，年齡52～84歲，平均66歲;其中男18歲，女52例;骨折分型:Garden分類，II型15例，III型31例，IV型24例;致傷原因68例滑倒，2例墜落傷#65377;

術前準備:均急診手術，由于創傷小，在2小時內準備完畢#65377;麻醉方法:年齡大#65380;身體素質差#65380;瘦弱者可采用局麻，一般采用連續硬膜外麻醉#65377;手術方法:麻醉滿意后首先復位骨折，首選McElvenny復位法，標準是C臂透視下盡量達到股骨距及內側皮質骨連續性完好，即解剖復位#65377;復位成功后從體表摸到大轉子，從轉子下2cm#65380;4cm保持頸干角和前傾角，鉆入2根克氏針#65377;第1根盡量過頭頸中心;第2根針靠近股骨距，針頭部達頭軟骨下1cm#65377;無張力透視軸位顯示兩根針重疊位于股骨頸中心，否則重新改變方向鉆入導針#65377;導針滿意后測量長度，選擇長短合適的空心釘經皮擰入，注意遠端螺紋過骨折線，達到加壓作用#65377;術中可能遇到對位困難或復位不足，可重新對位，盡量避免髖內翻#65377;

結 果

本組70例股骨頸骨折，均能順利出院，平均住院天數14天，隨訪1～5年，大多4～6個月能負重走路#65377;56例達到Ⅰ期愈合;11例在1～2年內走路后有髖痛，拍片示:骨折愈合但股骨頭吸收;2例下肢短縮，髖痛，拍片示:股骨頭壞死;1例在3個月后參加勞動致空心釘斷裂，骨折移位，再次手術治療#65377;

討 論

病因討論:60歲以上老年人由于代謝水平和勞動強度下降，均發生骨質脫鈣而致骨質疏松，使股骨頸彈性韌性下降#65377;因此，有的老年人在走路時用力不協調而發生自發性骨折，詢問病史也發現有的從床上摔下發生骨折#65377;所以有的學者把股骨頸骨折列為骨質疏松癥的并發癥，也有認為股骨頸骨折為病理性骨折#65377;

手術的時間選擇:Brown報道:24小時手術，80%愈合良好，48小時后手術，50%以下的愈合良好#65377;原因是股骨頸骨折屬囊內骨折，出血瘀積關節內致囊內壓升高，囊內壓超過動脈壓時，灌注壓為0，阻礙了股骨頭的血供，使股骨頭壞死可能性增大#65377;故我院均把老年股骨頸骨折列為急診手術，爭取24小時內施術#65377;

術中對位:為了防止骨不連和股骨頭壞死，爭取解剖復位也是提高手術成功率的關鍵，特別是對位股骨距，可以防短縮以及向內上方移位#65377;為了保證螺釘力度，應靠近股骨距上方進釘，這些措施都可提高骨折愈合率#65377;

術后護理:①術后首先教會病人床上大小便，避免下肢過度外展內收動作;②由于老年人從活動到臥床不起，特別是年齡大的，往往有不同程度精神障礙;如定位力#65380;定向力#65380;思維障礙，甚至有胡言亂語，故不能很好配合醫護治療，這時要特別注意防止病人出現無意識的外展#65380;過度屈曲下肢，防止早期螺釘松動;③為了防止螺釘松動和術后骨折移位，應該臥床1個月，3個月內不盤腿，6個月后允許負重活動#65377;

總之，老年股骨頸骨折是老年人常見損傷，急診行經度雙頭加壓空心螺釘內固定術以手術時間短#65380;創傷小#65380;住院時間短#65380;費用低等優點， 成為基層醫院及患者的首選，但必要時如病人身體條件好#65380;IV型骨折及部分頭下型骨折，也不排除人工股骨頭置換及全髖置換術#65377;

參考文獻

1 王亦璁，孟繼懋，郭子恒.骨與關節損傷.北京:人民衛生出版社，1995.

2 王桂生.骨科手術學.北京:人民衛生出版社，1995.

3 中華中西醫雜志，2003，4(4).

4 骨質疏松的診斷和治療.(2005)醫學會繼教育第061號