腎盂輸尿管陰性第３狹窄結(jié)石的超聲診斷附２００例分析報告

輸尿管結(jié)石是臨床急腹癥常見的疾病之一，利用超聲成像診斷技術(shù)直觀地觀察結(jié)石的大小和所在部位及形狀，對指導(dǎo)臨床治療和鑒別診斷意義較大#65377;由于輸尿管位置深，顯示較差，特別是在腎盂和輸尿管無積水和擴(kuò)張時，尋找結(jié)石難度更大#65377;現(xiàn)將我院1998年11月～2006年6月問所診斷的200例無腎盂積水#65380;輸尿管無擴(kuò)張的第三狹窄結(jié)石分析#65380;總結(jié)如下#65377;

資料與方法

本組200例均為我院門診以腰及下腹部陣發(fā)性劇痛#65380;肉眼或鏡下血尿伴惡心#65380;嘔吐4～18小時#65380;臨床疑似泌尿系結(jié)石的病人#65377;年齡19～63歲，平均33.6#65377;其中男158例(占79%) 女42例(占21 %)，男女性別差有非常顯著性差異(P<0.01)#65377;

使用日本產(chǎn)東芝PV-7000型彩色多普勒超聲診斷儀，頻率為3.0～4.2MHz凸陣探頭，檢查前囑病人飲水使膀胱高度充盈，取仰臥位經(jīng)腹探查，采用縱#65380;橫#65380;斜及對側(cè)探查手法，仔細(xì)觀察痛側(cè)輸尿管壁內(nèi)段及盆段結(jié)構(gòu)，其中探及結(jié)石樣強回聲光團(tuán)而定診#65377;

結(jié) 果

結(jié)石直徑均在2～6mm之間，其中最小為2mm×3mm，最大者為4mm×6mm，左側(cè)91例，占45.5%，右側(cè)109例，占54.5%#65377;位于輸尿管壁內(nèi)段者113例，占56.5%，位于盆段者87例，占43.5%，后伴明顯或淡聲影者79例，占39.5%，無聲影者121例，占60.5%#65377;

討 論

超聲成像診斷技術(shù)尋找輸尿管結(jié)石的線索是在有腎盂積水和(或)輸尿管擴(kuò)張時，對輸尿管進(jìn)行全程掃查尋找結(jié)石，而結(jié)石過小不足以引起尿路梗阻時輸尿管結(jié)石往往漏診#65377;根據(jù)輸尿管盆段和壁內(nèi)段的解剖及走行特點，以高度充盈的膀胱做透聲窗，利用機(jī)器的局部放大功能，在CDFI功能的監(jiān)測下可以判斷輸尿管呈兩強一暗其內(nèi)無血流信號的輸尿管聲像圖特征#65377;壁內(nèi)段以橫切#65380;探頭與人體長軸垂直并在15°～20°角范圍內(nèi)探查，盆段以對側(cè)探查法縱切#65380;探頭與人體長軸平行并在15°～25°角范圍內(nèi)探查#65377;利用以上兩種探查手法，兩段的顯示率均可達(dá)100%#65377;

輸尿管內(nèi)探及帶狀#65380;圓形或橢圓形結(jié)石的強回聲小光團(tuán)，形態(tài)多較規(guī)則，部分后伴聲影，其周圍被無回聲暗區(qū)襯托為其聲像圖典型表現(xiàn)，并隨輸尿管蠕動暗區(qū)呈規(guī)律性增寬為其特殊性表現(xiàn)#65377;

不足以引起尿路梗阻;即腎盂#65380;輸尿管陰性的小結(jié)石，超聲檢查的結(jié)果多數(shù)漏診#65377;當(dāng)病人表現(xiàn)出典型癥狀#65380;伴有肉眼及鏡下血尿#65380;臨床高度疑似輸尿管結(jié)石者，應(yīng)用此法檢查，明顯提高了超聲在診斷結(jié)石方面的作用，在指導(dǎo)臨床的治療和鑒別診斷中具有重要的應(yīng)用價值#65377;

參考文獻(xiàn)

1 周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué).第四版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1122

2 吳在德.外科學(xué).第五版.北京:人民衛(wèi)生出版社，755