胎盤早剝２８例分析

摘 要 目的:探討胎盤早剝發生率#65380;病因#65380;診斷及治療#65377;方法:回顧性分析1995年1月～2005年1月收治的28例胎盤早剝#65377;結果:胎盤早剝的發生率為0.292%(28/9600)，剖宮產16例，占57.14%，順產#65380;側切胎吸12例，占42.85%，圍產兒死亡8例，其中死胎6例，死產2例，無孕產婦死亡#65377;結論:胎盤早剝一旦確診，為了搶救母兒生命，立即決定適當的分娩方式，以降低孕產婦#65380;圍產兒的死亡率#65377;

關鍵詞 妊娠 胎盤早剝

胎盤早剝是妊娠晚期的一種嚴重并發癥，雖然發生率較低，但起病急#65380;進展快，處理不及時可危及母嬰生命#65377;因此一經確診，除積極防治休克及凝血功能障礙外，應盡早選擇適當的方式結束分娩#65377;現將我院1995年1月～2005年1月共收9 699例孕婦，其中根據病史#65380;癥狀#65380;體征及胎盤肉眼檢查證實的胎盤早剝28例做回顧分析如下#65377;

資料與方法

發生率:本院1995年1月～2005年1月分娩總數9 600例，發生胎盤早剝28例，發生率0.292%#65377;

年齡及胎次:最小20歲，最大44歲，以23～32歲為最多(85.2%)#65377;初產婦20例(71.4%)，經產婦8例(28.6%)#65377;

孕周:孕8～27周2例(7.14%)，28～36周9例(32.14%)，37～42周17例(60.71%)#65377;

癥狀#65380;體征:主要是貧血貌，陰道出血與貧血程度不成比例，胎心音改變(消失或減弱)，腹痛，持續宮縮或腹壁硬如板狀，腹部有壓痛，宮底有升高，血性羊水，休克等，有些病人癥狀較輕或無(產后檢查胎盤證實的)#65377;

實驗室檢查:Hb<50g/L，包括比不上7例;Hb50～70g/L11例;Hb80～90%/L10例#65377;纖維蛋白原<2g4例，凝血酶原時間延長6例，血小板減少者2例#65377;

出血量:平均出血量420ml#65377;其中小于420ml11例，≥1000ml者7例，介于二者之間的10例#65377;輸血10例，最少輸2U，最多輸8U#65377;

胎盤剝離面積:全部剝離者3例，剝離1/2者10例， 剝離2/3者3例，剝離1/3～1/10者12例#65377;

診斷符合率:本資料與產后及術后診斷相符合21例，符合率75%，其中有7例是從院外與專入我院，在院外誤診，誤診率為25%#65377;

分娩方式:剖宮產16例(57.14%)，順產10例(35.71%)，胎頭吸引術助產2例(7.14%)#65377;

并發癥及死亡率:本次分析未發現孕產婦死亡;圍產兒死亡8例，其中死胎6例，死產2例#65377;子宮卒中6例，其中2例經產婦#65380;4例初產婦，3例合并妊娠期高血壓疾病，橫位子宮破裂1例，靜滴催產素1例，外傷1例#65377;

討 論

病因:胎盤早剝的真正機理尚未闡明，可能與下列因素有關#65377;①妊娠期高血壓及慢性高血壓為本病主要誘因，根據我院觀察的病人合并妊娠期高血壓9例，并發率為32.14%，認為當底蛻膜螺旋小動脈痙攣或硬化，引起遠端毛細血管缺血壞死以致破裂出血，血液流到底蛻膜層形成血腫，便引起胎盤與子宮壁剝離#65377;②機械性及人為因素，外倒轉術矯正胎位，腹部直接受撞擊或摔倒外傷;本院1例晚期性交，2例重體力勞動，靜滴催產素引產1例，口服蓖麻油引產3例，騎車相撞1例;雙胎妊娠第1胎娩出過快#65380;臍帶過短或繞頸等#65377;

診斷:根據病人的病史#65380;臨床癥狀及體征，輔助檢查即可確診，或者是產后檢查胎盤發現的#65377;

處理:病人入院情況比較危急，處于休克狀態者應積極補充血容量及防治凝血功能障礙外，盡早結束分娩同等重要#65377;其分娩方式我們認為凡是經產婦一般情況較好或初產婦輕度胎盤早剝#65380;宮口已開大4cm以上，經人工破膜#65380;靜滴催產素產程進展正常，即短時間內可以分娩即決定自陰道分娩#65377;從我們所見初產婦屬多數，產程長，必然增加出血量，因此一旦確診，不論胎兒存活，均應及時行剖宮手術，防止DIC的發生#65377;本院28例病人中剖宮產16例(57.14%)，子宮卒中6例，4例行子宮次全切除術，2例經過在宮壁注射催產素#65380;按摩子宮底#65380;熱敷子宮，觀察30分鐘，子宮收縮尚可，保留子宮#65377;

總之，臨床婦產科醫師對胎盤早剝應高度重視，對可疑病人應嚴密觀察，一旦確診應立即給予正確的處理，降低孕產婦圍產兒死亡率#65377;

參考文獻

1 鄭懷美，主編.婦產科學.第3版.北京:人民衛生出版社

2 王德智，等，主編.中國婦產科專家經驗文集.沈陽出版社