闌尾炎切除術(shù)的臨床體會

資料與方法

我院3年間共進行闌尾切除術(shù)68例#65377;其中男38例，女30例#65377;年齡4～68歲，平均25.5歲#65377;手術(shù)距發(fā)病時間5小時～11天，平均2.5天#65377;既往史:首次發(fā)作46例，有類似發(fā)作史9例，闌尾膿腫3個月后手術(shù)者3例，有2次以上發(fā)作史10例#65377;麻醉的選擇:局部浸潤麻醉6例，基礎(chǔ)復(fù)合麻醉21例，連續(xù)硬膜外麻醉41例#65377;切口選擇:闌尾切口49例，剖腹探查切口19例，術(shù)后置腹腔引流50例#65377;

手術(shù)所見和術(shù)中困難表現(xiàn):68例中，單純闌尾炎18例，壞疽性闌尾炎17例，闌尾穿孔伴腹膜炎20例，闌尾周圍膿腫3例;手術(shù)中見闌尾長度<1cm 6例，1～5cm 36例，>5cm 26例，闌尾位于漿膜下3例，位于后腹膜2例#65377;

術(shù)后并發(fā)癥:68例中術(shù)后并發(fā)癥5例，占7.3%#65377;其中腸管損傷2例，72小時內(nèi)不全梗阻1例，切口感染1例，腸瘺1例#65377;

討 論

重視外科急腹癥的嚴重性:外科急性腹痛是一種臟器破壞性病變，其治療原則是必須早期手術(shù)，一般可痊愈#65377;本組有2次以上腹痛發(fā)作者才勉強接受手術(shù)治療，共22例，占33.3%(14/22)#65377;分析原因主要是病人缺乏健康知識或經(jīng)濟困難或不愿手術(shù)治療，出現(xiàn)了闌尾反復(fù)發(fā)作的保守治療，也有個別醫(yī)生只注意個人的經(jīng)濟利益，而忽視了外科急腹癥的嚴重性，給予保守治療#65377;其結(jié)果增加了手術(shù)難度，延長了手術(shù)時間，增加了經(jīng)濟費用和術(shù)后并發(fā)癥#65377;

技術(shù)不熟練，可給手術(shù)帶來困難，表現(xiàn)為:①手術(shù)切口小，暴露不充分，組織損傷大，術(shù)后傷口感染增多;②傷口過低或過高，術(shù)中尋找闌尾難度增加;③搶時間，比速度，操作粗暴，不注意內(nèi)臟的保護，打開腹腔之后立即用手指進腹腔盲目尋找，也有人習(xí)慣在大網(wǎng)膜云集處盲目尋找闌尾，其結(jié)果損傷大，腸管暴露時間過長，延長了手術(shù)時間，增加了術(shù)后并發(fā)癥#65377;因此練好基本功，掌握正確的手術(shù)方法，是術(shù)中克服尋找闌尾困難的關(guān)鍵#65377;

麻醉的選擇:麻醉不妥或失敗而引起術(shù)中尋找闌尾#65380;或縫合腹膜困難，造成腸管損傷，術(shù)后并發(fā)癥增加#65377;上述3種麻醉方法，以局部浸潤麻醉效果最差#65377;不僅手術(shù)時間長#65380;牽拉肌松不滿意，造成組織創(chuàng)傷大，術(shù)中大量時間被用于排墊腸管及網(wǎng)膜，而且術(shù)后并發(fā)癥增多#65377;本組局部浸潤麻醉6例，術(shù)后并發(fā)癥2例，占并發(fā)癥的40%，因此，術(shù)前應(yīng)對闌尾的病變程度有所預(yù)計，制定出穩(wěn)妥的治療方案#65377;

正確尋找闌尾的方法是:打開腹腔后，先不要急于尋找闌尾，應(yīng)當用濕紗布墊把小腸推向上內(nèi)側(cè)，充分暴露回盲部，再用無齒鉺子提起于盲腸，找到結(jié)腸帶后，順結(jié)腸帶就可找到闌尾#65377;闌尾在腹腔的位置主要決定盲腸的位置，即闌尾根部位于回盲部，盲腸的位置不正常，則闌尾的位置有變異;如盲腸未降，則闌尾炎頗似膽囊炎;活動盲腸或盲腸左旋，闌尾遠離右下腹;內(nèi)臟反位，闌尾炎在左下腹癥狀似結(jié)腸憩室炎#65377;

特殊情況下的闌尾尋找方法:一般闌尾沿結(jié)腸帶可以找到闌尾，尋找個別闌尾亦非易事#65377;例如闌尾膿腫二期手術(shù)，往往找不到闌尾，這是因為壞死部分已經(jīng)吸收，所系根部被纖維組織包埋在回盲部;同時闌尾短，亦可包埋在漿膜內(nèi)，增加了尋找闌尾的難度#65377;后位闌尾或腹膜外闌尾，其盲腸常固定在后腹膜，不易將盲腸提起，只有輕柔地鈍性剝離粘連，當闌尾位于漿膜外時，只有剪開后腹膜，才能切除闌尾#65377;闌尾也有先天缺如，極為罕見，千萬不能找不到闌尾就下結(jié)論，應(yīng)當反復(fù)檢查之后，最后打開回盲部漿膜確認無闌尾存在，本癥才能成立#65377;