膈膨出誤診１例分析

關(guān)鍵詞 膈膨出 誤診 罕見

膈膨出并不多見，與外傷有關(guān)的限局性#65380;右側(cè)膈膨出更為罕見，臨床上常被誤診，本文報(bào)告1例，并分析誤診原因#65377;

患者，男，53歲#65380;因咳嗽1周來診，患者因1周前受涼后感冒咳嗽，自行抗炎無明顯好轉(zhuǎn)，遂來我院#65377;查體:T36.5℃， P80次/分， BPl20/80mmHg，雙肺呼吸音略粗糙，未及明顯干濕啰音，行胸片示肺內(nèi)腫物，約5cm×5cm，后患者去某醫(yī)院#65377;X線示①右斜裂下段葉間胸膜肥厚與包裹性積液;②胸膜間皮瘤待除外，建議穿刺活檢，2天后經(jīng)各科會(huì)診，行核磁提示，局限性膈膨升，肝臟位置上升，因患者無明顯癥狀，未予特殊治療后出院#65377;追溯病史患者7年前曾有明確腹部外傷史#65377;

討 論

膈膨出一般以左側(cè)多見，可為局限性，也可為整個(gè)膨出^[1]，成人與外傷有關(guān)的，右側(cè)限局性膨出罕有報(bào)道，極易誤診造成患者較重的心理負(fù)擔(dān)，甚至可能因探查，造成無謂的身體#65380;經(jīng)濟(jì)雙重?fù)p害#65377;

誤診原因分析:①類似病例極為少見，醫(yī)技臨床認(rèn)識(shí)不足#65377;②診斷思路狹窄#65377;因膈膨出一般以左側(cè)多見，多有消化道#65380;胸部癥狀，本例為無意中發(fā)現(xiàn)，且忽略了7年前該患曾因車禍致腹外傷，腹壓增加因素，X線示腫物密度均勻，實(shí)為肝臟#65377;肝臟位置較固定，可隨膈肌上下移動(dòng)^[2]#65377;局限性膨升可能性較小，故未多做考慮#65377; ③相關(guān)知識(shí)缺乏#65377;現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求精尖的同時(shí)，也需要各科密切配合相互了解，該患經(jīng)各科會(huì)診后行核磁檢查，避免了盲目穿刺#65377;

總之，我們在臨床工作中，一定要拓寬思路，豐富知識(shí)，盡量避免對(duì)一些少見病的誤診#65377;

參考文獻(xiàn)

1 石美鑫，熊汝成.實(shí)用外科學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1995， 1.365

2 吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1994，7月.1300