ＴＶＴ－Ｏ在治療女性壓力性尿失禁中的應用

摘 要 目的：探討經(jīng)閉孔無張力尿道中段懸吊術（TVT-O）治療女性壓力性尿失禁（SUI）的臨床療效及并發(fā)癥。方法：回顧性總結TVT-O手術治療11例女性壓力性尿失禁的臨床療效和并發(fā)癥。結果：11例壓力性尿失禁患者接受TVT-O手術，平均手術時間16分鐘，平均術中出血量10ml，所有患者術后壓力性尿失禁癥狀均消失。術后隨訪3~15個月，無一例復發(fā)。TVT-O手術成功率100%。結論 TVT-O手術具有簡單、微創(chuàng)、恢復快等特點，是治療女性壓力性尿失禁安全有效的方法。

關鍵詞 尿失禁 壓力性 TVT-O

經(jīng)閉孔經(jīng)陰道無張力尿道中段懸吊術（TVT-O）是治療女性壓力性尿失禁（SUI）一種新的手術方法，我院從2005年11月采用TVT-O治療了11例SUI患者，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

臨床資料：2005年11月起，對11例女性尿失禁患者進行TVT-O治療，其中10例為單純性壓力性尿失禁，1例混合性尿失禁（壓力性尿失禁+急迫性尿失禁）。①年齡：最小37歲，最大78歲，平均年齡53.7歲，②孕次：1次~10次，平均4.9次。產(chǎn)次：1次~8次，平均3.1次。③病程：最短6個月，最長10年，平均3.5年。④既往手術史：1例既往有過1次剖宮產(chǎn)史；2例行過絕育術；1例行過闌尾切除術。⑤合并癥：其中合并高血壓病2例，甲亢1例，貧血1例，子宮肌瘤2例，子宮腺肌病1例，子宮脫垂4例，陰道前壁脫垂8例，陰道后壁脫垂4例，卵巢冠囊腫1例，慢性宮頸炎2例，宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變1例，卵巢成熟型囊性畸胎瘤2例。⑥采取的手術方式，2例僅行了TVT-O手術， 1例同時行腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術，1例同時行腹腔鏡下次全子宮切除術， 1例同時行腹腔鏡下右側附件切除術，2例同時行經(jīng)陰道子宮切除術，1例經(jīng)陰道行左附件切除術，4例陰道前壁修補術，4例陰道后壁修補術，1例行宮頸錐切術。⑦麻醉方式：1例腰麻，3例全麻，7例腰硬聯(lián)合麻醉。⑧所有患者均無尿頻、尿急、尿痛，

方法：手術材料：手術使用材料為美國強生醫(yī)療有限公司產(chǎn)品，包括金屬蝶形導引器1個，兩側各帶1根螺旋穿刺棒、大小1.1cm×45cm聚丙烯網(wǎng)狀吊帶1條。

手術方式：在陰道前壁中線距尿道外口約1.5cm起做一矢狀口長約1.5cm，組織鉗鉗夾陰道切口邊緣，薄彎組織剪鈍性并銳性分離兩側陰道粘膜，在形成的尿道旁間隙直達恥骨降支上1/3內(nèi)側，直至分離閉孔膜和閉孔肌，插入蝶型導引器，將螺旋穿刺棒沿蝶型導引器導入，緊貼恥骨降支轉動穿刺棒穿過閉孔，在尿道外口上方2cm作一平行線與大腿根部皮膚皺折交界處銳性穿出，抽出穿刺棒。對側同法操作。吊帶兩側對稱，于中間對折，于5mm處用鼠齒鉗鉗夾，兩側同時牽拉吊帶，保持適當松緊，抽出塑料保護套，松開組織鉗，平皮膚剪去多余吊帶。陰道切口常規(guī)縫合。皮膚穿刺孔切口貼粘貼。術后留置導尿管，陰道填塞凡士林紗卷壓迫止血。24小時后取出凡士林紗卷，拔除導尿管，囑自行排尿。

結果

TVT-O手術時間12~25分鐘，平均16分鐘。術中出血量5~20 ml，平均出血量10 ml。術中無任何并發(fā)癥發(fā)生。11例患者拔除導尿管后均能自行排尿，無尿失禁癥狀，術后隨訪3~15個月，無1例復發(fā)。有1例術后出現(xiàn)排尿淋漓不盡，患者68歲，經(jīng)尿道動力學檢查證實為膀胱逼尿肌無力，經(jīng)過盆底肌肉鍛煉、口服谷維素、哈樂，1個月后癥狀明顯改善。

討論

目前壓力性尿失禁的治療方式主要包括非手術治療和手術治療，非手術治療如盆底肌肉鍛煉、細胞注射、雌激素、中醫(yī)中藥等，但效果不佳。手術治療方式繁多，目前應用最多的是吊帶懸吊術式和補片修補術。該術式的并發(fā)癥總的來說分兩大類，一類與穿刺路徑有關，可出現(xiàn)膀胱損傷、血管損傷和腸損傷；另一類就是排尿功能障礙。

為了減少手術帶來的創(chuàng)傷，降低術中并發(fā)癥，針對TVT手術中恥骨后間隙穿刺引起的并發(fā)癥，人們改變了穿刺路徑，2003年比利時的De Level提出經(jīng)閉孔無張力尿道中段懸吊術（TVT-O），該手術同樣于中段尿道下方置入聚丙烯吊帶，不經(jīng)過恥骨后間隙，緊貼兩側閉孔穿出，在兩側閉孔之間建立吊帶吊床支持，避免了膀胱損傷，同時縮短穿刺路徑，減少了髂血管的損傷，手術時間更短，手術更加微創(chuàng)。而作為療效，Delome等報道了32例TVT-O治療女性SUI的療效，治愈率90.6%，平均手術時間15分鐘，術中無并發(fā)癥發(fā)生，術后并發(fā)癥也輕微，無膀胱、血管及腸損傷發(fā)生，術后僅1例出現(xiàn)尿潴留，進行間歇性自行導尿4周后治愈。林仲秋［1］等報道了22例TVT-O治療女性SUI的療效，無1例出現(xiàn)術中并發(fā)癥，短期尿潴留3例（13.6%），術后隨訪3~15個月，無復發(fā)。

作為TVT-O手術中的要點是吊帶松緊度的調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)不當，術后可能出現(xiàn)不完全控制尿失禁，或術后出現(xiàn)排尿困難。對此，有的學者采用鼠齒鉗調(diào)控的方法。具體操作情況，將吊帶中間對折，于5mm處用鼠齒鉗鉗夾，而后將吊帶兩端拉緊并剪除皮膚外部分，縫合陰道粘膜切口前除去鼠齒鉗。該方式使吊帶保留的部分更加精確，保持了吊帶適當?shù)乃删o度。我院按照此方法施術的11例患者中，拔除尿管后，尿失禁癥狀完全消失，術后無1例出現(xiàn)排尿困難。另外，為避免有些報道中提到的術后患者出現(xiàn)雙下肢活動障礙的問題，在選擇吊帶穿出點方面加以改進。選擇了肌層組織最少、最薄弱的大腿根部皮膚皺褶處，較傳統(tǒng)方法內(nèi)移。在我院治療的11例患者，手術經(jīng)過順利，術中出血量少、無并發(fā)癥發(fā)生，術后尿失禁癥狀消失。術后隨訪3~15個月，無1例復發(fā)。僅有1例68歲的患者術后1個月來院隨訪時，訴排尿淋漓不盡，經(jīng)尿道動力學檢查證實為膀胱逼尿肌無力，經(jīng)過盆底肌肉鍛煉、口服谷維素、哈樂，1個月后癥狀明顯改善。

復習以往的文獻資料，在術中并發(fā)癥方面，由于穿刺路徑的改變，TVT-O比TVT帶來了更少、更小的手術創(chuàng)傷。但在術后早期、晚期并發(fā)癥和術后排尿功能障礙方面，以及兩種手術的遠期療效仍需要大樣本、多中心的臨床資料以及更長時間的隨訪來確定。

參考文獻

1 林仲秋，蘇琛輝，陳志遼，等.經(jīng)閉孔無張力尿道中段懸吊術治療女性壓力性尿失禁22例臨床分析.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22（6）：438~440.