不同情緒狀態(tài)對(duì)糖尿病療效的影響

資料與方法

自2001~2006年共收治糖尿病443例，全部病例均經(jīng)臨床確診。其中胰島素依賴型(IDDM)102例，非胰島素依賴型(NIDDM)341例，年齡26～75歲。糖尿病史8個(gè)月~22年；合并心血管疾病148例，合并腎臟病變11例。

情緒狀態(tài)分類:根據(jù)患者情緒表現(xiàn)，將其分為兩組。①情緒狀態(tài)異常組232例，包括焦慮不安型79例，情緒低落型101例，憂慮型52例。②情緒狀態(tài)正常組212例。情緒狀態(tài)分類標(biāo)準(zhǔn)［１，2］：情緒活動(dòng)正常：指患者在確診為糖尿病后，雖然也出現(xiàn)過(guò)情緒波動(dòng)，但持續(xù)時(shí)間較短，能很快使情緒穩(wěn)定下來(lái)，正確認(rèn)識(shí)自己的疾病，入院后情緒穩(wěn)定，環(huán)境適應(yīng)性好。敘述病情時(shí)表情輕松，能積極主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員配合，對(duì)治療疾病充滿信心，無(wú)失眠及惡夢(mèng)現(xiàn)象。焦慮不安型：指患者確診為糖尿病后對(duì)自己的病情過(guò)分關(guān)心，終日憂慮，情緒緊張，憂慮過(guò)多。認(rèn)為病情復(fù)雜，不易治愈，不能很好休息，坐臥不安或唉聲嘆氣，經(jīng)多方勸解，也不能消除其焦慮狀態(tài)，常伴有植物神經(jīng)功能紊亂癥狀。情緒低落型：患者表現(xiàn)為情緒低沉，整日憂心忡忡，愁眉不展，周圍一切都不能引起其興趣反增悲傷，甚至悲觀絕望，對(duì)疾病治療不抱信心，常伴有思維緩慢，言語(yǔ)及動(dòng)作減少，意志衰退，反應(yīng)遲鈍等表現(xiàn)。情緒憂慮型：指患者憂慮不安，愿意有親人陪伴，常做惡夢(mèng)，情緒低落，有時(shí)暗自哭泣，對(duì)飲食控制過(guò)分嚴(yán)格。

飲食治療方案:在常規(guī)治療基礎(chǔ)上根據(jù)患者身高、體重、病情等指標(biāo)開據(jù)飲食治療處方，由營(yíng)養(yǎng)科統(tǒng)一配餐。營(yíng)養(yǎng)醫(yī)生每日巡視患者，隨時(shí)調(diào)整治療方案，觀察治療效果，臨床醫(yī)師、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師密切配合。

結(jié)果

經(jīng)綜合治療15日后進(jìn)行結(jié)果評(píng)價(jià)。①顯效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失，尿糖降至（+）/（++）血糖降至7．22mmol／L；②進(jìn)步：癥狀好轉(zhuǎn)，尿糖降至（++），血糖降至8．33mmol／L；③無(wú)效：癥狀無(wú)改善，尿糖（+++），血糖>8．33mmol／L；④加重：癥狀較前加重，尿糖(+++)，血糖>10mmol／L。結(jié)果見表1。

情緒狀態(tài)異常組232例，顯效34例，進(jìn)步65例，有效率42．6％。無(wú)效111例，加重22例，無(wú)效及加重率共占57．3％。情緒狀態(tài)正常組212例，顯效80例，有效103例，有效率占86．3％；無(wú)效27例，加重2例，無(wú)效及加重率占13．6％。

討論

本觀察結(jié)果顯示糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療在不同情緒下治療結(jié)果不同，異常情緒狀態(tài)明顯低于正常情緒狀態(tài)下的治療效果。其原因可能為：①異常情緒狀態(tài)可由于植物神經(jīng)功能紊亂，間接抑制胰島素的分泌，使三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，尤其糖代謝紊亂，導(dǎo)致機(jī)體對(duì)葡萄糖的利用下降。②糖尿病患者在不正常情緒下，機(jī)體發(fā)生過(guò)強(qiáng)或不適當(dāng)?shù)膽?yīng)激反應(yīng)。在與患者交談中發(fā)現(xiàn)部分患者考慮到疾病的復(fù)雜性，需終身堅(jiān)持治療，而且容易發(fā)生多臟器并發(fā)癥，這些情況對(duì)患者是一個(gè)較強(qiáng)的心理刺激，因而患者處于焦慮、憂怨的情緒中。文獻(xiàn)報(bào)道，心里刺激可使人類下丘腦-垂體-內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生興奮，并引起一系列復(fù)雜的生理及代謝方面的改變，表現(xiàn)為心跳加快，血壓升高，蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng)。這種緊張狀態(tài)下產(chǎn)生的生理變化和情緒反應(yīng)，又會(huì)作為一種刺激反饋給大腦，加強(qiáng)或延長(zhǎng)機(jī)體的緊張反應(yīng)。機(jī)體的過(guò)強(qiáng)或不適當(dāng)?shù)拇碳し磻?yīng)導(dǎo)致體內(nèi)各臟器的功能失調(diào)和組織損傷，上述觀點(diǎn)符合我們的研究結(jié)果。

營(yíng)養(yǎng)、護(hù)理等人員在臨床治療過(guò)程中，要具有心理學(xué)知識(shí)，對(duì)異常情緒狀態(tài)者，在藥物、營(yíng)養(yǎng)治療的同時(shí)，給予相應(yīng)的心理治療，以期收到滿意的臨床治療效果。

參考文獻(xiàn)

1 北京醫(yī)學(xué)院，主編．精神病學(xué)，第1版：北京：人民衛(wèi)生出版社，1982.

2 嚴(yán)和艱，主編．醫(yī)學(xué)心理概論.