靜輸東菱精純克栓酶治療突聾及耳鳴的觀察與心理障礙護理

突發性耳聾的治療在當前仍是一大難題。耳聾患者大多數伴有耳鳴，我科使用東菱精純克栓酶靜脈滴注治療突發性耳聾，取得了滿意效果。現介紹如下。

資料與方法

50例70耳，男28例42耳，女22例34耳，年齡15~68歲，平均41歲。其中藥物中毒性耳聾5例8耳，爆震后聾3例6耳，美尼爾病致聾4例8耳，老年性聾4例8耳，原因不明聾34例4耳，先天性聾2例4耳。

70耳中30耳有耳鳴，高調性鳴26耳，低調性鳴6耳，8耳無耳鳴。病史5天~15年，其中3人有家庭性耳聾病史。聽力損失程度按國際標準化組織1964年標準，以語言頻率計，輕度聾(27~40dB)，中度聾(41~55dB)24耳，重度聾(56~70dB)18耳。

治療方法:通常1周為1個療程，必要時可增至3周，成人用量首次量為10BU加0．9％生理鹽水100ml稀釋后靜輸1小時以上，以后維持劑量可減為5BU，隔日1次。連續用藥2個療程，間歇2~3天，查電測聽，觀察療效。

結果

療效觀察:語言頻率的氣導或骨導提高15~30dB為有效，語言頻率的聽閾平均值達到25dB以內者為基本痊愈，聽力提高不足15dB者為無效。結果詳見表。

護理

（1）心理障礙：過分憂慮:調查資料表明，在耳鳴患者中至少有2/3的人為其癥狀而憂愁。他們所憂慮的問題及其占被調查總人數的百分數分別是：①認為耳鳴沒有治療辦法或緩解的辦法（13%）。②耳鳴令其精神壓抑、情緒抑郁（12.9%）。③耳鳴將日趨惡化或發展（10.4%）。④耳鳴是終身的苦惱（10.3%）。⑤耳鳴將使其聽力受損（8.9%）。⑥耳鳴妨礙其正常社交活動(8．5％)。⑦耳鳴影響注意力集中(7．7％)。⑧耳鳴干擾休息與睡眠(5．7％)。⑨耳嗚會導致耳聾(5％)。這些過分憂慮的心理狀態對患者有害無益，會使患者整日愁容滿面，郁郁寡歡。

煩躁及情緒波動：耳鳴患者由于耳內或顱內持續不斷地鳴響，心煩意亂，不得安寧，非常痛苦。對于性格內向型患者，這種心理障礙不一定流露出來，而對于性格外向型患者，此類心理障礙表現為煩躁及情緒易于波動。無論是外向型還是內向型性格的患者，其心理障礙的本質相同，即由于異常感覺的持續刺激，中樞神經系統處于一種持續的緊張狀態，進而造成神經內分泌失調，特別是單胺類神經遞質的改變，使患者中樞神經系統的下行抑制作用減弱，表現為自制力減弱、自我調控能力下降、煩躁及情緒波動。是否會引起這類心理障礙，往往取決于耳鳴的嚴重程度。輕度耳鳴患者少見，耳鳴強度較響且音調富于激惹性的患者就易于產生這類心理障礙。臨床工作中發現，對于耳鳴響度類似者，其心理障礙表現程度多不相同，這取決于患者心理素質的差異以及適應力的差異。睡眠障礙：失眠是神經官能癥的一種常見癥狀，耳鳴可造成一定程度的睡眠障礙。一般認為，一旦耳鳴患者已入睡，極少會被耳鳴聲吵醒，因為在睡眠狀態下，高級中樞神經系統處于高度抑制狀態，沒有意識，所以睡眠中患者是意識不到或感覺不到耳鳴的，是不會被耳鳴吵醒的。可是一覺醒來，耳鳴會立即復現，性質及程度與睡前差不多。關于耳鳴是否會引起入睡困難的問題，各家的調查結果不全一致，但總的說來，耳鳴程度越重，越易引起入睡困難，而且，在嚴重耳鳴患者中睡眠障礙的出現率有性別差異，一般女性多于男性。

個性變化：耳鳴，可進一步引起心理沖突和心理矛盾，甚至形成一個強迫觀念，改變了原有的個性，表現為喜歡離群獨處、回避社交、沉默寡言，與病前判若兩人。個性變化的出現與否及其嚴重程度，除與耳鳴癥狀的嚴重程度有關外，還取決于患者原有的心理素質、應變能力及心理反應的敏感性。

抑郁狀態：耳鳴導致最嚴重的心里障礙就是抑郁狀態。一旦發現患者已處于抑郁狀態，應當請精神科醫師或心理醫師會診，佐以適當的藥物治療，以緩解其抑郁狀態。抑郁狀態的形成主要是耳鳴導致前述各項心理障礙未得到及時排除，經受了長期的耳鳴折磨，再加上憂慮、煩燥、失眠、性格變化等心理失調，使患者喪失戰勝疾病的信心，不再積極求醫，甚至與家中親人及平日好友疏遠，或情感淡漠、呆滯、少語、唉聲嘆氣。失眠往往更為嚴重，常徹夜不眠。因而產生厭世的心理傾向。此時，如不及時治療，難免出現悲劇性結局。

（2）心理護理：①暴聾患者，尤其是雙側聽力嚴重損失的患者，在生活上是很不適應的。耳聾可使患者出現一系列的心理障礙，這些心理障礙反過來又可加重耳鳴，它們互為因果，惡性循環，顯然不利于耳聾耳鳴患者的康復。因此，患者在治療期間應安心住院或居家養病，不宜外出。②耳聾耳鳴患者的生活起居要有規律，勞逸要適度，飲食宜清淡，對疾病的治療要有恒心，對未來生活要有信心。耳聾患者多數性格急躁，住院盼望早日恢復聽力，有個別患者對聽力恢復失去信心，用藥1周就急著出院，我們根據患者的焦慮心理因素，制定出相應的護理措施，給患者安慰，向患者做好疾病宣教，介紹方法及療程，囑患者在治療過程中要耐心，并按療程進行治療，用藥前向患者做藥品介紹，避免患者一旦發生不良反應時產生緊張情緒。③對待耳聾病人，說話、解釋問題要有耐心，必要時多用文字和手勢幫助交流。要尊重患者，不可因為患者耳聾，對患者口出蔑視之語。此時如果根據患者的唇讀(看口形)而理解語義，會產生不良后果。

（3）靜脈輸液護理：靜脈輸東菱精純克栓酶時要準確掌握速度，過快時患者易有胸痛、心悸等不良癥狀。因此，輸液速度要緩慢，以21滴/分鐘為宜。

（4）用藥后觀察：東菱精純克栓酶降低纖維蛋白溶酶原活化質的抑制因子（PAI)的活性，減少纖維蛋白溶酶原，因此在治療過程中對患者應進行血纖維蛋白原和凝血因子檢測，密切觀察注射部位、創面、出血，有否頭暈、頭痛、頭重感等神經系統癥狀，用藥后是否有出現不良反應與個體耐受性有關。本組病例出現頭暈8例，頭痛4例，頭重感5例。上述癥狀停藥后消失，無需處理，停藥后臥床休息1~2天即可。