小兒腸系膜淋巴結炎的超聲診斷價值

摘 要 目的：探討高頻超聲對小兒腸系膜淋巴結炎的診斷價值。方法：對臨床疑為腸系膜淋巴結炎的患者，在治療前進行高頻超聲檢查，診斷為腸系膜淋巴結炎72例，并在抗炎治療過程中定期復查觀察療效，判斷診斷準確率。結果：72例中65例經過抗炎治療痊愈，誤診7例，診斷符合率為90.3%。結論：高頻超聲診斷小兒腸系膜淋巴結炎可減少臨床診斷與治療的盲目性，具有較高的應用價值。

小兒腸系膜淋巴結炎是兒科常見疾病，臨床以不規則腹痛為主要表現。以前主要靠臨床癥狀及經驗判斷，目前高頻超聲已成為腸系膜淋巴結炎主要檢查手段。現將我院2003~2006年經超聲診斷為腸系膜淋巴結炎的72例患者聲像圖特征分析如下。

資料與方法

72例患者中男45例，女27例；年齡3~12歲，平均6歲。所有患者在治療前都經高頻超聲檢查，并在治療過程中定期復查觀察療效。儀器使用Namio-10及LOGIQ-400型超聲診斷儀，探頭頻率9~12MHz。檢查時依次掃查上、中、下腹部，尤其以右下腹為重點，觀察淋巴結及腸管情況，如淋巴結短軸直徑＞4mm判定為腫大。

結果

72例中65例經過抗炎治療痊愈，誤診的7例分別為闌尾炎5例、結核性腸系膜淋巴結炎2例，診斷符合率為90.3%。

超聲圖像特征：腫大的淋巴結位于右下腹46例、右中腹11例、左中腹5例、左下腹2例、右下腹及右中腹同時腫大8例，淋巴結最大27mm×9mm，最小8mm×4mm，其中23例腸間隙合并少量積液，液區深度6~23mm不等。腫大的淋巴結呈橢圓形或蠶豆狀，縱橫比例＞2，多數成簇狀分布，部分見淋巴結融合現象，部分可為單個或散在分布，內部以低回聲改變為主，部分淋巴結中心髓質區回聲清晰，呈稍強回聲。

討論

因為小兒腹壁較薄，應用高頻超聲可以清晰地顯示腹腔內腫大淋巴結的多少、形態、大小、分布情況，并可觀察腸蠕動及積液的情況，只要檢查時仔細認真，連續、多切面掃查腹腔的每個部位，都可發現腫大的淋巴結，做出準確的診斷。但在定性診斷時也需結合病史、臨床癥狀、化驗等，并與闌尾炎、結核性腸系膜淋巴結炎、淋巴瘤等相鑒別，才能提高診斷準確率，為臨床治療提供可靠的依據。

回盲部是腸系膜淋巴結聚集的主要部位，許多疾病都可引起右下腹腸系膜淋巴結腫大，尤其是闌尾炎癥較輕或后位闌尾時，高頻超聲亦較難發現闌尾圖像，故較容易誤診為單純的腸系膜淋巴結炎。本組誤診7例中，有5例為闌尾炎。我們總結，在檢查時探頭在麥氏點加壓后迅速抬起，觀察有無壓痛及反跳痛，同時需結合臨床檢查、化驗，可減少誤診。

隨著結核的抬頭趨勢，腸系膜淋巴結結核也日益增多，聲像圖表現為腫大的淋巴結回聲強弱不等，部分內可見液化或鈣化灶，多數患者可伴有腸壁增厚、粘連、僵硬或合并有腹水，腹水量一般較腸系膜淋巴結炎和闌尾炎多。

腸系膜或腹膜后淋巴瘤時，腫大的淋巴結因縱橫向生長失常多呈類圓形，而且多個淋巴結可聚集并融合，形態不規則，部分中心可見壞死低回聲區及鈣化強光斑，同時掃查腹股溝、頸部及腋下淋巴結，有助于與其他疾病的鑒別。

高頻超聲診斷小兒腸系膜淋巴結炎具有簡便、準確、可重復性、無損害等優點，尤其可在治療過程中隨時復查以觀察療效，大大減少了臨床診斷和治療的盲目性，具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

1 李建初.血管和淺表器官彩色多普勒超聲診斷學.北京：醫科大學協和醫科大學聯合出版社，1999.381~390.

2 張文，劉芷敏，任冬元.高頻超聲診斷小兒急性腸系膜淋巴結炎的價值.中國當代兒科雜志，2000，4：217~218.