齒狀線上直腸粘膜穿刺局麻下行肛腸外科小手術的體會

肛腸疾患是多見病，從新生兒到老年人均可發生，因而肛腸外科麻醉也是麻醉者的日常工作，手術范圍多在下腹部，具有其特殊的要求和處理方法，其麻醉中的意識和并發癥比胸部手術和顱腦手術相對要少，但由于這種手術在廣大基層醫院也都開展，麻醉設備和技能的不足，因而其并發癥和意識發生率并不少見。我院門診于2004年12月開始采用齒狀線上直腸黏膜穿刺局麻下行肛腸外科小手術46例，取得滿意效果，現介紹如下：

資料與方法

2004年12月至今門診就診病人中選擇體質較好的，無心腦血管合并癥，無糖尿病，肛門較為松弛或內痔已脫出的混合痔患者共46例：男26例，女20例，年齡16~79歲，其中混合痔26例，慢性肛裂11例，肛痔7例，肛周膿腫2例。

治療方法：清毒后斜口肛鏡暴露齒線上3、6、9點0．5~1cm直腸黏膜，將0．25％布比卡因注射液5ml用41/2號針頭穿刺至粘膜下層后，邊推藥邊垂直進針，扇形注射至肛管周圍及肛周括約肌內，麻醉層次由深及淺，直腸黏膜垂直穿刺深度約0．8~1．2cm。等待約5分鐘左右，針刺肛周皮膚無痛后，開始手術。

結果

手術過程中，36例無痛感，8例微痛，2例無效改為會陰部阻滯麻醉，成功率為95．6％。

門診隨診3周無例因麻醉原因出現并發癥。

討論

資料表明：肛腸疾病的發病以成人居多。發病與久站、久坐、少活動、便秘、腹瀉、排便時間過長、飲酒、嗜好食辣飲食等有關。發病率女性高于男性，整個肛腸疾病中，以痔發病率為最高。

因齒狀線上黏膜受植物神經支配，無疼痛感；齒狀線以下肛管受脊神經支配，疼痛反應敏銳。用會陰部阻滯麻醉方法，患者痛苦大，有些患者因此不愿手術，且用藥量較大，容易出現并發癥：如注射量過多，可引起組織水腫造成保留組織水腫疼痛乃至人為成痔；也可引起術后尿潴留，特別對肛周膿腫病人還可擴大感染。曾有報道1．33％利多卡因20ml出現中毒反應及0．5％利多卡因10~20ml發生低血壓的情況。而用骶管麻醉，由于解剖變異和骶裂孔閉鎖較多，失敗率為5%~10％，骶管內血管豐富，容易發生局麻藥中毒。

常見并發癥為：①血壓下降；②呼吸抑制，曾有報道骶管阻滯麻醉麻醉平而達T3水平；③局麻藥中毒；④硬膜外血腫；⑤馬尾綜合征。而且禁忌癥相對較多，同時基層醫院條件有限，難以用骶管麻醉。而我們用此方法患者痛苦較小，并發癥及禁忌癥少，而且簡單，方便，無須用特殊器械就可解決，且成功率相對較高，對基底醫院缺少資金而言特別適用。

參考文獻

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