脊柱短節段內固定治療不穩定型胸腰椎骨折

摘 要 目的：探討并報道脊柱短節段內固定治療不穩定型胸腰椎骨折的手術方法及臨床效果。方法：對16例不穩定胸腰椎骨折患者行椎板減壓+椎弓根內固定，其中2例手術Steffee鋼板螺釘系統，12例采用Dick釘內固定裝置，2例采用中華長城椎弓根螺釘系統。結果：術后隨訪3個月~3年，所有病例固定牢靠。結論：脊椎短節段椎弓根內固定系統治療胸腰椎不穩定型骨折具有方法簡單，安全可靠，療效滿意。

關鍵詞 內固定 不穩定型骨折

資料與方法

本組16例中，男11例，女5例，年齡18～64歲，平均年齡37歲。骨折部位T41例，T121例，L16例，L22例，L34例。骨折類型：按Denis分類：爆裂型骨折5例，單純壓縮骨折9例，骨折脫位2例。神經系統損傷功能評定采用Frankel分級，A級4例，B級3例，C級2例，D級1例，E級6例。術前經CT或MRI檢查證實有骨性椎管或神經根管狹窄者15例。

材料：本組有2例采用steffee鋼板螺釘系統，12例采用Dick釘內固定裝置，2例采用中華長城椎弓根螺釘系統。

治療方法：術前在病椎棘突皮膚表面粘貼金屬物后攝片并用美藍劃線定位，采用全麻插管或連續硬膜外麻醉。以病椎為中心，作后正中切口，逐層進入，骨膜下剝離，顯露椎板上下關節突及橫突，選好椎弓根進入點，手鉆通過椎弓根到達椎板，保證其過程中無落空感，深度3~4cm左右，選擇合適直徑長度的螺絲釘擰入，注意螺絲釘的方向，再進行后路椎板切除。對于椎體骨折攝片突出椎管者，可采用脊柱花刀伸入脊髓前方，將骨片向前方擠壓，復位。在臺下人員上下牽引配合下，將螺釘尾端互相靠近，使前面的椎體張開，然后上內固定器，檢查固定是否牢固。根據需要決定是否進行植骨。

結果

手術未發生神經、大血管損傷、無硬脊膜及胸膜損傷病例。16例中已取出內固定物10例，術后隨訪3月~3年，壓縮椎體均有不同程度的恢復、增高。FrankelA級的4例，術后感覺平面下降或下肢感覺部分恢復，運動功能無改善，B~D級者均有1~2級的進步。兩側截癱病人現能坐輪椅打理生活。所有病人固定正常，未見螺釘松脫、斷釘、斷棒現象，隨訪病人對手術效果均持滿意態度。

討論

本手術的技術關鍵在于進針點的正確與否和螺釘鉆入方向與深度的把握。當然，術前對內固定裝置的熟悉和掌握也是不可忽視的，后路椎板切除加脊柱花刀椎置前方骨片擠壓復位，可使來自脊髓前后方的壓迫得到理想的減壓，術后部分患者經CT或MRI檢驗證實，減壓效果徹底、可靠當然對無神經癥狀的不穩定型胸椎骨折，可考慮不必行椎管減壓。

隨著脊柱外科領域先進技術的發展和新型高質內固定器械的研制生產，其各項性能指數得到不斷提高，特別愈發鮮明，結構與調節更加簡單方便合理，手術操作大大簡化，手術時間將大大縮短。