留置ＰＩＣＣ在雙乳癌術(shù)后化療患者中的應(yīng)用及護理

摘 要 目的：觀察PICC在雙乳癌術(shù)后化療患者中應(yīng)用的效果。方法：回顧性分析9例雙乳癌術(shù)后化療患者留置PICC前的準備工作及留置PICC時間，肢體選擇、靜脈選擇、導(dǎo)管尖端位置、留置時間及并發(fā)癥的發(fā)生及處理方法。結(jié)果：9例患者穿刺過程順利，留置時間均為首次化療，留置PICC的肢體選擇在病變相對較輕且術(shù)中對腋靜脈及鎖骨下靜脈無損傷的一側(cè)，穿刺部位首選貴要靜脈，導(dǎo)管尖端經(jīng)X線檢查確定在右胸骨旁第3肋間。結(jié)論：留置PICC為雙乳癌術(shù)后化療患者減輕痛苦，未造成肢體腫脹及功能障礙，效果滿意。

關(guān)鍵詞 雙乳癌 術(shù)后化療 患肢PICC 護理

近2年來，我科采用PICC對雙乳癌術(shù)后患者進行化療，效果比較滿意，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

9例中均為女性，年齡40~58歲，8例保留時間超過150天，1例45天。

物品準備：單腔三向瓣膜式PICC導(dǎo)管（型號4.0F，長度60㎝，內(nèi)徑0.85cm，流速300~500ml/小時）可萊幅接頭、3m6×7敷料、鎖穿包、無菌手套、肝素（12500U/支）、250ml生理鹽水。

操作步驟：患者取坐臥位，將穿刺肢體平放于穿刺桌上，露出穿刺部位，上臂外展（盡患者最大能力范圍及根據(jù)切口愈合情況），選擇靜脈及穿刺點。首選貴要靜脈，因貴要靜脈粗直，靜脈瓣少；次之選肘正中、頭靜脈。最佳穿刺點在肘窩下兩橫指處，測量所選靜脈長度。測量方法：用紙尺測量自穿刺點至胸鎖關(guān)節(jié)，加上向下折至第3肋的總和，減去2㎝即為置入管的長度，穿刺點皮膚消毒，打開無菌包，戴無菌手套，鋪洞巾后穿刺置入導(dǎo)管，速度宜緩慢進行。當導(dǎo)管進入預(yù)定長度時退出穿刺針，接上肝素帽妥善固定后經(jīng)X線確定導(dǎo)管位置，位置正常后撤去導(dǎo)絲，剪斷多余長度，安上連接器再接可萊福接頭，抽回血后用肝素鹽水沖管，最后3m敷貼固定。

結(jié)果

9例患者中，8例已于化療、放療全程結(jié)束后拔管，1例因治療需要仍然帶管，未發(fā)生肢體腫脹及其他并發(fā)癥，效果非常滿意。

討論

PICC留置時間長短，有無并發(fā)癥的發(fā)生，關(guān)鍵在于正確護理和患者良好配合，因此，我們必須如下工作。

做好宣教：向患者及家屬詳細介紹PICC的目的，PICC后注意事項及可能發(fā)生的并發(fā)癥以及PICC護理，取得患者及家屬的配合，并簽署知情同意書。

護理：①完善各項記錄:在護理記錄單上記錄穿刺的日期、時間、部位、穿刺導(dǎo)管深度，記錄每天導(dǎo)管留置情況、有無紅腫熱痛現(xiàn)象及病人主訴，記錄化療藥物的名稱。②預(yù)防感染:置管后常規(guī)24小時內(nèi)換藥1次，然后隔2日換藥1次。每周更換可萊福接頭1次。保持局部干燥，若穿刺點敷料被污染、受潮、脫藥，應(yīng)立即換藥。③防止導(dǎo)管脫出:置管側(cè)上肢切勿劇烈運動，不提重物，以免導(dǎo)管滑脫。④置管后24小時內(nèi)穿刺側(cè)上肢制動，穿刺點處可用紗布加壓，防止出血，24小時后可作握拳、抬舉上臂等活動，防止肢體腫脹、靜脈血栓形成。⑤并發(fā)癥處理:2例病人置管后出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)，給予抬高患肢，局部微波理療，3天后治愈。

結(jié)論:①PICC穿刺方便，使用安全，時間長，且導(dǎo)管質(zhì)地柔軟，不影響病人活動，無不適感。②雙乳癌術(shù)后，雙上肢血液回流障礙，應(yīng)用PICC藥物由上腔靜脈直接進入心臟，縮短了藥物在靜脈中停留時間，減少了對外周靜脈血管的刺激，直接進入血液循環(huán)而代謝排泄，使藥物副作用得以降低。PICC留置時間長，不僅減低了病人經(jīng)濟負擔(dān)，同時又減少了反復(fù)穿刺給病人帶來的痛苦，且不引起藥物外滲，滿足雙乳癌化療患者多個療程的需要。