鼻內(nèi)鏡下鼻內(nèi)開(kāi)窗治療篩竇黏液囊腫１５例

摘 要 目的：對(duì)鼻內(nèi)鏡下單純鼻內(nèi)開(kāi)窗治療篩竇黏液囊腫療效進(jìn)行評(píng)估。方法：回顧總結(jié)15例鼻內(nèi)鏡下鼻內(nèi)開(kāi)窗單純囊腫開(kāi)放引流術(shù)治療篩竇黏液囊腫的臨床資料及隨訪資料。結(jié)果：l5例在鼻內(nèi)鏡下均良好暴露術(shù)野，術(shù)后囊腔得到充分引流均獲得滿意療效，無(wú)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：鼻內(nèi)鏡下單純鼻內(nèi)開(kāi)窗囊腫開(kāi)放引流是一種治療篩竇黏液囊腫安全、簡(jiǎn)易、有效的方法。

關(guān)鍵詞 鼻內(nèi)鏡 鼻內(nèi)開(kāi)窗 篩竇黏液囊腫

資料與方法

15例患者中男6例，女9例，年齡21~60歲，均為篩竇黏液囊腫患者。臨床癥狀：眼球外突、流淚、頭痛、鼻塞、視力下降、眼脹痛等。患者多數(shù)首診于眼科，經(jīng)治療一段時(shí)間后或當(dāng)時(shí)行CT檢查發(fā)現(xiàn)篩竇腫物到耳鼻咽喉科就診。術(shù)前行鼻竇CT檢查，鼻內(nèi)鏡檢查，囊腫穿刺7例為褐色液體，4例為淡黃色液體，4例為白色乳狀液體。合并鼻息肉2例，視神經(jīng)萎縮1例。

手術(shù)方法：手術(shù)在表麻局麻下進(jìn)行，在0°鼻內(nèi)鏡下以直鉗或翹頭鉗咬除部分篩竇骨壁，充分顯露囊腫前壁及下壁，處理囊腫時(shí)先行囊腫前壁開(kāi)窗，用史塞克鉆盡量擴(kuò)大窗口及囊腫下壁，術(shù)中保留囊腫外側(cè)壁及內(nèi)壁，忌用黏膜鉗拽囊壁，以免損傷紙樣板及篩頂。用吸引器吸凈囊液充分引流囊腫。合并鼻息肉及鼻竇炎同時(shí)用電動(dòng)切割器切除息肉開(kāi)放竇口，術(shù)中盡量保護(hù)不損傷鼻腔正常黏膜。用慶大霉素鹽水沖洗術(shù)腔，鼻腔引流口及中鼻道填塞明膠海綿或碘仿油紗條。術(shù)后2天取出鼻腔填塞物，每日清理鼻腔使引流口通暢。術(shù)后靜滴抗生素5天預(yù)防感染。術(shù)后半年內(nèi)1月隨訪1次，之后半年隨訪1次。

結(jié)果

15例在鼻內(nèi)鏡直視下均滿意暴露術(shù)野，術(shù)后鼻內(nèi)鏡檢查竇腔引流通暢。14例患者療效滿意，視力下降、眼球突出、鼻塞等癥狀均好轉(zhuǎn)。1例因術(shù)前視神經(jīng)受壓過(guò)久術(shù)前右眼失明半年視神經(jīng)萎縮，故2年隨訪視力無(wú)改善，但眼球突出和鼻塞癥狀緩解。術(shù)后隨訪1~5年所有患者竇腔引流通暢，均無(wú)明顯并發(fā)癥。CT復(fù)查未見(jiàn)囊腫復(fù)發(fā)。

討論

篩竇與前顱底、眼眶關(guān)系密切，篩竇囊腫常有眼球突出、復(fù)視、溢淚、頭痛等癥狀，嚴(yán)重引起視力下降甚至失明，因此需要早醫(yī)治。往往患者首診于眼科，由于病變位于竇腔內(nèi)，早期前鼻鏡檢查常不易發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征，故易誤診，延誤病情。鼻內(nèi)鏡檢查有時(shí)可發(fā)現(xiàn)翼鼻腔外側(cè)壁膨出、內(nèi)移。鼻竇CT可對(duì)囊腫定位診斷及鑒別診斷，了解病變范圍及其與毗鄰結(jié)構(gòu)的關(guān)系。應(yīng)與篩竇炎癥、腦膜腦膨出、眼眶內(nèi)占位病變等鑒別。術(shù)前穿刺有助診斷。

篩竇囊腫因病變部位較深，過(guò)去采用鼻側(cè)切開(kāi)或鼻內(nèi)進(jìn)路，手術(shù)損傷較大，且易引起眶內(nèi)及顱內(nèi)并發(fā)癥，面部切口遺留瘢痕。與傳統(tǒng)鼻外進(jìn)路手術(shù)相比，鼻內(nèi)鏡直視下手術(shù)減少手術(shù)盲目性，在局麻下進(jìn)行，術(shù)后反應(yīng)小，不需鼻外切口，術(shù)中出血少，可分辨細(xì)微病變結(jié)構(gòu)，有利于提高操作精確度，減少周?chē)M織損傷，減少手術(shù)并發(fā)癥。還可以同時(shí)處理鼻腔鼻竇的其他病變?nèi)绫歉]炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、鉤突肥大等。

鼻竇囊腫治療原則是通過(guò)手術(shù)使囊腫與鼻腔建立通路，通暢引流，防止復(fù)發(fā)。鼻內(nèi)開(kāi)窗單純囊腫引流術(shù)有較好療效［1］，保留部分囊壁因?yàn)楹Y竇黏液囊腫囊壁為篩竇原內(nèi)襯黏膜，對(duì)許多有紙樣板缺損或篩頂骨質(zhì)缺損的患者可避免并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)有利于術(shù)后愈合。經(jīng)過(guò)臨床觀察，隨訪引流通暢，無(wú)復(fù)發(fā)。但術(shù)中應(yīng)盡量擴(kuò)大造口，防止術(shù)后瘢痕粘連閉鎖，復(fù)發(fā)。術(shù)中造瘺口盡量用咬切鉗或吸引切割器，避免暴力撕扯，以免骨質(zhì)缺損周?chē)鞴俦谂c囊壁粘連造成嚴(yán)重并發(fā)癥。對(duì)巨大侵犯顱底的黏液囊腫手術(shù)中造瘺放液時(shí)要小心，防止發(fā)生顱內(nèi)并發(fā)癥。總之鼻內(nèi)鏡下鼻內(nèi)開(kāi)窗囊壁造瘺治療篩竇黏液囊腫是簡(jiǎn)易、安全、有效的好方法。

參考文獻(xiàn)

1 鄭春泉.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療蝶、篩竇囊腫17例報(bào)告.臨床耳鼻咽喉科雜志，1999，13：319~320.