復(fù)方苯乙哌啶治療濫用阿片類成癮的戒斷反應(yīng)臨床觀察

摘 要 目的：觀察復(fù)方苯乙哌啶片治療濫用阿片類藥物成癮產(chǎn)生的戒斷反應(yīng)療效。方法：采用常州康普藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的國藥準字H32022716復(fù)方苯乙哌啶片（每片含鹽酸地芬諾酯2.5mg、硫酸阿托品0.025mg）治療濫用阿片類藥物成癮產(chǎn)生的戒斷反應(yīng)65例。結(jié)果：總有效率98%。結(jié)論：復(fù)方苯乙哌啶治療濫用阿片類藥物產(chǎn)生的戒斷反應(yīng)療效可靠、確切、安全，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 濫用阿片類藥物成癮 戒斷反應(yīng) 復(fù)方苯乙哌啶

濫用藥物成癮產(chǎn)生的戒斷反應(yīng)，是當(dāng)前戒毒治療中遇到的首發(fā)癥狀及難題，由于成癮輕重度的不同，伴隨戒斷反應(yīng)也不同。目前國內(nèi)治療濫用阿片類藥物成癮產(chǎn)生的戒斷反應(yīng)藥物主要有以下三類：①阿片類激動劑或拮抗劑類藥物；②非阿片類激動劑或拮抗劑藥物；③中草藥物。但上述治療中運用藥物大部分易產(chǎn)生依賴性，且價格高。我所采用復(fù)方苯乙哌啶片配合鎮(zhèn)靜藥物以及心理誘導(dǎo)方法治療，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

收集我所2003年11月~2006年11月入所強制戒毒、自愿戒毒經(jīng)檢測均為濫用阿片類藥物成癮產(chǎn)生戒斷反應(yīng)的患者65例，其中男50例，女15例，年齡16歲~54歲，平均39歲，濫用藥物病史0.5~14年，平均6年。

診斷標準：按照強制戒毒所醫(yī)療工作手冊2002年10月第1版阿片類藥物依賴診斷標準執(zhí)行，產(chǎn)生戒斷反應(yīng)以經(jīng)詢問本人自感有癥狀為準，并對戒斷反應(yīng)按照戒斷癥狀評價量表所要求內(nèi)容逐項進行量化評價。戒斷癥狀經(jīng)治療后消失的標準，以經(jīng)詢問本人自感無癥狀為準。

根據(jù)量表內(nèi)容調(diào)查患者，按照每項癥狀分四度，即：0度：無癥狀；Ⅰ度：輕度，經(jīng)詢問有癥狀；Ⅱ度：中度，主動敘述癥狀，但可忍受；Ⅲ度：重度，癥狀不能忍受。依據(jù)：級×度=實得分，選取Ⅰ度以上患者進行評分分類，確定復(fù)方苯乙哌啶起始量，使用劑量按照重度、中度、輕度三類進行12片、10片、8片起始量，每日3次服用，每兩天遞減2片量進行維持治療，在服藥時間上采取分別于戒斷反應(yīng)產(chǎn)生前40分鐘、20分鐘、0分鐘給藥進行療效觀察，在服藥方式上采取吞服和嚼服兩種方式進行觀察。晚上伴睡眠障礙者給予安定及氯丙嗪治療，有焦慮癥狀者給予多慮平治療并同時給予心理疏導(dǎo)。觀察比較得出：在戒斷反應(yīng)產(chǎn)生前40分鐘以吞服方式服藥效果最好、顯效。20分鐘服藥，效果次之，有效。在戒斷反應(yīng)產(chǎn)生前20分鐘以嚼服方式服藥效果明顯，0分鐘服用效果次之，有效。

結(jié)果

采取上述服藥方式服藥后戒斷反應(yīng)癥狀都能得到緩解。通過對服藥前后患者的肝功、腎功檢查，未見異常變化。經(jīng)與安慰劑服用對比，效果明顯，復(fù)方苯乙哌啶對減輕戒斷反應(yīng)癥狀，幫助患者度過生理脫毒期有明顯作用，療效顯著。

討論

濫用藥物成癮產(chǎn)生的戒斷反應(yīng)是戒毒治療中的難關(guān)。復(fù)方苯乙哌啶治療濫用藥物成癮產(chǎn)生的戒斷反應(yīng)與其成分中所含的地芬諾酯有關(guān)。①由于復(fù)方苯乙哌啶中地芬諾酯是哌啶的衍生物，具有類似阿片活性藥物的藥效，它能與體內(nèi)阿片受體相互作用，同時它對腸道還有類似嗎啡作用，直接作用于腸道平滑肌，抑制腸道黏膜感受器，消除局部黏膜的蠕動反射而減弱蠕動，再加上阿托品的解痙作用，減輕了戒斷反應(yīng)患者的卡他癥狀、消化道不適癥狀及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，②苯乙哌啶半衰期為2.5小時，口服后一般45分鐘到60分鐘顯效，持續(xù)作用時間為3至4小時，我所給患者服藥時采用在戒斷反應(yīng)產(chǎn)生前40分鐘，效果顯著說明了這一點。嚼服時在戒斷反應(yīng)產(chǎn)生前20分鐘顯效可能是藥物第一關(guān)卡效應(yīng)起作用。③根據(jù)吞服和嚼服方式顯示的起效時間差異，建議對劑型改進后，可使藥物濃度保持衡定，服用起效的時間進一步縮短。使復(fù)方苯乙哌啶可以作為一種類阿片受體藥物用來治療濫用阿片類藥物成癮產(chǎn)生的戒斷反應(yīng)。

參考文獻

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