早產兒常見問題及護理重點

早產兒又稱未成熟兒，是指胎齡28~37周的活產嬰兒。出生時體重1000~2500g，身長<47cm。因其發育尚未成熟，器官功能不健全，抵抗力低，生活能力差，因此做好早產兒監護工作是降低死亡率的重要環節之一。

資料方法

我科2003年1月~2006年10月，早產分娩86例，其中34~36周68例，28~35周18例，男性49例，女性37例，存活83例，死亡3例，存活率97%，死亡率3%。

常見問題及護理

體溫低：早產兒體溫中樞發育不全，皮下脂肪少，保暖能力差，易散熱，加之棕色脂肪少，產熱少致體溫過低，調節能力差，易受到外界溫度影響。皮下脂肪中飽和脂肪酸含量大，融點高，寒冷時易于凝固，易引起硬腫癥。所以保溫是關鍵，應特別注意保持體溫，一般室內溫度為24~26℃，相對濕度55%~65%，病室每日紫外線照射1~2次，每次30分鐘。其護理應根據早產兒的體重及病情給予不同的保暖措施。一般體重<2000g者，應盡量置嬰兒保暖箱中，根據患兒體重調節保暖箱溫度，體重越輕，月齡越小，溫度越高，體溫穩定后抱出暖箱。體重>2000g者應放在保暖箱外保暖，維持體溫在36.5~37℃，因頭部面積大，散熱量大，頭部應戴絨布帽，以降低耗氧和散熱量。各種操作應集中，并在遠紅外輻射床保暖下進行，沒有條件者，采用簡易保暖方法，可選用熱水袋、電熱毯等，盡量縮短操作時間，每4小時測體溫1次，并詳細記錄。

缺氧和呼吸窘迫綜合征：早產兒呼吸中樞發育不全，調節能力差，缺乏肺泡表面活性物質，肺泡壁表面張力增高，肺泡逐漸萎陷，導致通氣不良，易出現缺氧，發紺、呼吸困難。同時由于各種圍生期因素引起缺氧和腦血流減少或暫停，導致腦損傷，易發生缺血缺氧性腦病。

早產兒出生后應立即清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。有缺氧或窒息者，立即吸氧或人工呼吸、給氧濃度30%~40%為宜，最好含有CO₂6%~10%，以刺激呼吸中樞而改善呼吸，應注意氧濃度不宜過高，持續時間不易過長，對呼吸窘迫綜合征應持續正壓呼吸用氧，早期可用呼吸機，持續吸氧時，吸氧最好不超過3天，或在血氣監測下用氧，以防氧中毒、視網膜剝落失明等。同時實施正確的翻身拍背、有效吸痰，促進廢液排出。

消化功能弱：早產兒吞咽反射差，賁門擴約肌發育不良，幽門擴約肌發育較好，胃容量小，易嘔吐、溢乳引起嗆咳窒息。因此置患兒頭高腳低位，平臥頭偏向一側，或右側臥位，防止誤吸導致窒息。

早產兒多種消化酶分泌不足，膽酸分泌較少，不能將脂肪乳化，且對脂肪吸收較差，故以母乳喂養為宜。有吸吮無力及吞咽功能不良者，可用滴管或鼻祠喂養，必要時靜脈補充其營養液，喂養后宜取右側臥位，并注意觀察有無青紫、溢乳和嘔吐現象發生。準確記錄24小時出入量，每日晨起測體重1次，并記錄以便分析調整營養的補充。

肝臟功能差：早產兒肝臟功能不完善，對膽紅素攝取能力較差，其生理性黃疸維持時間長，而且較重；凝血機制不健全易出血，鐵及維生素A、D的儲存量減少，易患營養缺乏癥；肝糖原變成血糖的功能減低，因而在饑餓時血糖易于過低而發生休克。對早產兒補充凝血因子可肌肉注射V~K15mg每日1次，連用3天，必要時輸新鮮血液或血漿，同時早開奶防止低血糖。

抵抗力弱：由于早產兒免疫功能不健全，對感染的抵抗力較弱，臍部為開放性傷口，細菌容易繁殖，并進入血液發生感染。因此預防早產兒感染應加強口腔、皮膚及臍部護理，保持臍部皮膚清潔、干燥。做好病房床單及日常用品的消毒隔離，嚴格無菌操作，防止交叉感染。

討論

早產兒因各組織器官、形態、功能發育不成熟，皮膚黏膜屏障功能差，血清補體少等因素，以致容易發生上述問題，為防止或減少上述問題的發生，關鍵在于護理人員的精心細致的護理及治療。

尤其對提高早產兒免疫力、協助激發其良好吸吮吞咽能力，保證其生長發育的需求，進行全面的純母乳喂養是關鍵，因早產兒生長發育過程中更需要營養，而母乳中蛋白質富于營養易消化，脂肪酸、牛黃酸利于早產兒腦細胞與神經細胞發育，母乳無菌且含有抗感染物質，有豐富的維生素和水，最適合早產兒生長發育，提高免疫力，減少常見問題發生，提高早產兒生存率、降低死亡率。