農(nóng)村高血壓的現(xiàn)狀與對策

農(nóng)村高血壓的現(xiàn)狀

目前農(nóng)村高血壓發(fā)病率呈顯著上升趨勢，“城鄉(xiāng)差別”明顯減小。農(nóng)村患病率已接近城市，且有超過城市之勢。

根據(jù)資料，我國高血壓患病率1959年為5.11％，1979年為7．73％，1991年為11．88％［2］，比之前32年升高25%［１］，而后快速上升為2004年的18．8％，32年間還高。

農(nóng)村高血壓患病率上升速度比全國平均水平要高得多。我國高血壓病城市知曉率36．3％，治療率17．4％，控制率4．2％，農(nóng)村知曉率13．7％，治療率5．4％，控制率0．9％［１］(知曉率、治療率、控制率低，以下簡稱三低［3］)，均遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家，而農(nóng)村遠(yuǎn)低于城市；發(fā)病率、致殘率、致死率也呈現(xiàn)明顯上升趨勢(以下簡稱三高［3］)，同時與其密切相關(guān)的腦卒中、冠心病、腎功能不全、周圍血管病等的發(fā)病率明顯增高，且已成為我國第一大死因。總之，農(nóng)村“三高三低”問題更為突出。

雖然國家及其衛(wèi)生部門、相關(guān)組織近年來做了大量宣傳、預(yù)防、控制工作，但在農(nóng)村高血壓防治中仍存在以下問題：①因社會競爭、工作壓力等因素經(jīng)常處于應(yīng)急狀態(tài)、注意力高度集中或長期精神緊張，心理失衡是高血壓發(fā)病的主要因素。②農(nóng)民對健康生活方式不夠了解。③不能做到早發(fā)現(xiàn)。④不能做到早診斷。⑤不能做到合理治療。⑥特殊人群的降壓治療不當(dāng)。⑦高血壓急癥處置不當(dāng)。

目前應(yīng)對農(nóng)村高血壓的策略

①加大宣傳教育力度，做好一級預(yù)防。高血壓及其心腦血管病要以預(yù)防為主，并從青少年抓起，倡導(dǎo)健康生活方式，心理平衡、控制體重(BMI<24)、低鹽低脂、戒煙限酒、有氧運(yùn)動，尤其在心理平衡上下功夫；定期測量血壓，鼓勵病人或家庭成員自測血壓，必要時對血壓進(jìn)行動態(tài)檢測。

自測血壓有以下優(yōu)點(diǎn)：①能區(qū)別持續(xù)性高血壓和診所內(nèi)一過性血壓增高；②能從血壓控制效果和血壓與副作用的關(guān)系方面來評價治療效果；③可通過讓病人參與健康保健過程來提高其依從性；④可降低費(fèi)用。缺點(diǎn)是自測血壓會導(dǎo)致病人焦慮或者自行改變治療方案。

①醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)以身作則，從自身做起，從家庭做起，積極倡導(dǎo)并踐行健康生活方式。中小學(xué)教材中應(yīng)增加健康教育的內(nèi)容。總的目標(biāo)是提高知曉率、治療率及控制率，顯著降低發(fā)病率、致殘率和死亡率，改變“三高三低”現(xiàn)狀。②加大農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)培訓(xùn)。前幾年國家衛(wèi)生部及相關(guān)部門已針對高血壓做了大量有效的工作，縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專科人員通過培訓(xùn)學(xué)習(xí)已很好掌握了高血壓的防治知識，但鄉(xiāng)村醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)生是最前沿、最重要的防治力量，應(yīng)采取有效措施，全員培訓(xùn)，提高全社會防治高血壓的水平，使高血壓做到早發(fā)現(xiàn)、正確全面診斷及合理有效的治療，減少并發(fā)癥，最大限度降低其對社會的危害。原發(fā)性高血壓目前雖無根治方法，但大規(guī)模臨床試驗(yàn)證明收縮壓下降10~20mmHg或舒張壓下降5~6mmHg，3~5年內(nèi)腦卒中、心腦血管病死亡率與冠心病事件分別減少38％、20％與16％，心力衰竭減少50％以上，確立了降壓治療的臨床地位。通過降壓治療達(dá)到減少高血壓患者心、腦血管病的發(fā)生率、致殘率和死亡率的最終目的。降壓治療的益處來自血壓下降本身，醫(yī)師在選擇藥物時應(yīng)首先考慮藥物的禁忌證是什么，患者是否有這些禁忌證，其次是降壓療效、不良反應(yīng)和價格。“中國高血壓防治指南-2004年修訂版”（以下簡稱指南)推薦使用長效降壓藥，一方面長效藥對控制血壓波動較好，另一方面是患者的服藥依從性較好，但這類藥物的價格相對較貴，因此“指南”并未要求所有病人均服用長效制劑，而只是推薦，從學(xué)術(shù)角度和病人長遠(yuǎn)利益看，長效制劑顯然要優(yōu)于短效制劑。聯(lián)合治療目前偏重主張小劑量藥物聯(lián)合。“指南”認(rèn)為較合理的配伍為：利尿劑和β受體阻滯劑；利尿劑和ACEI或AT受體阻滯劑；鈣通道阻滯劑和β受體阻滯劑；鈣通道阻滯劑和ACEI或AT受體阻滯劑；α受體阻滯劑和β受體阻滯劑。對于1級高血壓可用單藥治療，單藥治療不能控制者和2級以上高血壓患者應(yīng)采用聯(lián)合治療，約70％的病人需聯(lián)合用藥。③結(jié)合農(nóng)村新型合作醫(yī)療等項(xiàng)目，構(gòu)筑高血壓等心腦血管病的全面防線：a.防危險因素;b.防發(fā)病；c.防事件；d.防后果；e.防復(fù)發(fā)。切實(shí)搞好健康教育，定期進(jìn)行農(nóng)民的健康檢查，做到無病早預(yù)防，有病早發(fā)現(xiàn)，降低高血壓患病率和防治成本，節(jié)約衛(wèi)生資源。

總之，通過建立廣泛的防治聯(lián)盟，政府、專業(yè)協(xié)會、媒體、相關(guān)企業(yè)共同努力，改變農(nóng)村高血壓“三高三低”現(xiàn)狀的目標(biāo)是完全可以實(shí)現(xiàn)的。

參考文獻(xiàn)

1 程灝珠．實(shí)用內(nèi)科學(xué)(第11版)．北京：人民衛(wèi)生出版社．1430.

2 “中國居民營養(yǎng)予健康狀況調(diào)查報(bào)告”.國務(wù)院新聞發(fā)布會2004 ，10~12.

3 范利．高血壓病現(xiàn)代診斷與治療進(jìn)展．北京：人民軍醫(yī)出版社，2002，45(5)：286~288.