高滲鹽水輔助治療心力衰竭并發低鈉血癥療效觀察

摘 要 目的：觀察3%氯化鈉注射液輔助治療充血性心力衰竭（CHF）伴稀釋性低鈉血癥的療效。方法：CHF伴發稀釋性低鈉血癥57例，在行吸氧、強心、利尿、減輕心臟后負荷等常規治療基礎的，觀察組31例在非嚴格限制水攝入的同時給予3%氯化鈉注射液，對照組26例限制水攝入但不補鈉。觀察兩組治療前后血鈉濃度、血鈉及心功能改善時間。結果：觀察組血鈉濃度明顯改善，對照組改善較差，且觀察組血鈉及心功能改善時間明顯短于對照組。觀察組和對照組治療前血鈉濃度分別為（126.0±5.7）mmol/L和（127.0±4.4）mmol/L，治療后分別為（136.27±4.0）mmol/L和（125.0±8.0）mmol/L，血鈉改善時間分別為（3.9±3.1）天和(11.1±4.4)天，心功能改善時間分別為（6.7±3.0）天和(10.8±5.0)天。結論：3%氯化鈉注射液輔助治療GHF伴稀釋性低鈉血癥效果較好。

關鍵詞 氯化鈉 心力衰竭 低鈉血癥

2000年6月~2006年11月，我們觀察了3%氯化鈉注射液在治療充血性心力衰竭（CHF）伴稀釋性低鈉血癥的療效。觀察如下。

資料與方法

對象：57例均符合Framingham心力衰竭診斷標準［1］，均為CHF伴稀釋性低鈉血癥者。其中男34例，女23例；年齡46~82歲，平均58.2歲。冠心病31例，高血壓性心臟病9例，擴張型心肌病6例、風濕性心臟病6例、肺心病合并冠心病1例、主動脈竇瘤破裂1例，心肌炎3例；按NYHA分級，心功能Ⅲ級34例，Ⅳ級23例，均有咳嗽，氣促，夜間陣發性呼吸困難，尿少，單側或雙肺濕性啰音，肝大，肝頸靜脈片陽性，雙下肢高度水腫，其中有不同程度胸、腹腔積液和少量心包液13例，嗜睡、神志障礙等腦水腫表現2例，本組病例腎功能均正常、低鈉程度輕度（血清鈉130~135mmol/L）11例、中度（血清鈉120~130mmol/L）37例、重度（血清鈉＜120mmol/L）9例。用3%氯化鈉注射液治療31例（觀察組），未用26例（對照組）。

方法：兩組病例均按常規抗心衰治療，如臥床休息，給氧，糾正低鉀，強心，利尿，擴張血管等。觀察組治療前查血清鈉，在非嚴格限制水攝入的同時給3％氯化鈉注射治療，氯化鈉量（g）＝（142-所測得血清鈉值mmol/L）×體重（kg）×0.2/17［2］，換算成3％氯化鈉注射液。第1天給予計算量的1/3～1/2靜滴，其余量根據血電解質量查結果在第24～48小時酌情使用。在應用3％氯化鈉注射液前靜注毛花苷C 0.2～0.4mg，靜滴完3％氯化鈉注射液后立即靜脈注射呋塞米10～40mg，靜滴3％氯化鈉注射液的同時另建一靜脈通道，常規應用硝酸甘油靜滴，調整滴速，使心功能相對穩定。重度低鈉或有精神癥狀者，給予地塞米松10mg，1次/天，靜注2～3天。在上述治療過程中，小劑量應用多巴胺會使利尿癥藥效果更好。對照組嚴格限制水的吸入，且不補充3％氯化鈉注射液，其余治療同觀察組。

觀察指標：觀察治療前后兩組血鈉濃度、血鈉及心功能改善時間。心功能改善是指NHYA分級改善1級或1級以上。血鈉改善是：從重度低鈉中度低鈉，輕度低鈉，正常血清鈉濃度。

統計學處理：用SPSS和t檢驗進行統計學處理和比較。

結果

治療前后血清鈉濃度見表1；治療后血鈉改善時間及心功能改善時間見表2。

討論

充血性心力衰竭是心臟病晚期表現。由于神經內分泌紊亂，限鹽、大量利尿藥的應用及限制水的攝入，常伴發稀釋性低鈉血癥，加重心衰，其治療原則是限制攝水量，使入水量低于每天尿量和不顯性失水量的總和（約1000ml左右），禁忌補充鈉鹽。但也有學者［3］認為，伴稀釋性低鈉血癥的CHF病人在應用利尿藥的同時，適當補充高滲鹽水，可達到消腫、利尿、減輕心臟容量負荷、糾正低鈉血癥、避免電解質紊亂的效果。在電解質紊亂中，低鈉血癥可認為是CHF死亡的預測指標。低鈉血癥的原因很多，失納性低鈉血癥主要是因為攝入不足和丟失過多；稀釋性低鈉血癥與下列因素有關［4］：心衰時心排血量減少、抗利尿激素（ADH）釋放增加、腎素－血管緊張－醛固酮系統激活、心房利鈉因子減少，以及心衰病人多有低蛋白血癥等，均可導致水鈉潴留，且水潴留多于鈉潴留。

CHF時盡管有水鈉潴留，但血鈉濃度往往是降低的，在此情況下，限鈉及利尿并不能減輕鈉水潴留，反而會導致及加重低鈉血癥［2］。本組病例，對照組治療前后血清鈉濃度的數據與上述觀點相符。但觀察組采用3％氯化鈉注射液輸注，既補充了鈉鹽，又減少了液體的補入量，同時還可迅速提高血漿晶體滲透壓，使細胞和組織間隙的水分移至血管內，使血容量迅速增多。有擴血管藥物硝酸甘油和強心劑毛花苷C的保護，可使心功能處于相對穩定狀態；利尿藥的使用可將水分從腎臟排出體外，避免了在水腫液移入血液循環之前，單純使用利尿藥而造成的低血壓與水腫。這樣既減輕了心臟負荷，又糾正了低鈉血癥，避免或減輕電解質紊亂，從而達到治療的目的。

參考文獻

1 區澤榆，陳國偉.血循環障礙.見：陳國偉，鄭宗鍔，主編.現代心臟內科學.第3版.長沙：湖南科學技術出版社，1996.583～663.

2 劉國良.水電解質代謝和酸堿平衡失常.見：葉任高，陸再英主編.內科學.第5版.北京：人民衛生出版社，2001.854～861.

3 浦壽月，廖埔.心功能不全.見：陳灝珠主編.實用內科學.第11版.北京：人民衛生出版社，2002.1234～1255.

4 趙華月，鄭信華.心力衰竭.見：毛煥示，楊心田主編.心臟病學.北京：人民衛生出版社，1995.418.