剖宮產術硬膜外阻滯－硬膜外腔出血的防治

摘 要 目的：觀察剖宮產術硬膜外阻滯-硬膜外腔出血防治的臨床療效。方法：將300例剖宮產婦隨機分為兩組。治療組150例，應用防治方法，對照組150例，應用臨床常規硬膜外阻滯。記錄兩組硬膜外腔出血產婦例數目。結果：治療組硬膜外腔出血人數明顯少于對照組(P<0．05)。結論：防治剖宮產術硬膜外阻滯一硬膜外腔出血發生率明顯降低。

關鍵詞 剖宮產術硬膜外阻滯 剖宮產術硬膜外腔出血

剖宮產術硬膜外阻滯-硬膜外腔出血是較常見的癥狀，給精心安排的麻醉和手術帶來諸多不便。我們根據孕婦的特點與要求和孕婦的生理變化，針對剖宮產術硬膜外腔出血采取了進一步的防治，現將2005年9月~2006年9月1年間，該方式在臨床應用中觀察分析結果報告如下。

資料方法

選擇2005年9月~2006年9月在我院需行剖宮產術硬膜外阻滯產婦300例，隨機分為治療組150例和對照組150例，兩組病例臨床資料相仿，具有可比性。全部病例均為首次妊娠，以往無椎管內麻醉史。

操作方式：治療組：穿刺時產婦取左側臥位，穿刺時動作輕柔，避免暴力。穿刺針進入硬膜外間隙(針蒂小缺口向頭)，經過輔助實驗確認硬膜外間隙后，將2％利多卡因5ml試驗量中加入5mg鹽酸麻黃堿，經穿刺針注入硬膜外間隙。注藥后將導管置入硬膜外間隙時動作輕柔避免暴力，遇到阻力盡量避開。對照組：按臨床常規硬膜外阻滯。

觀察方法：記錄兩組硬膜外腔出血產婦例數。

統計學方法：采用X²檢驗。P<0．05，有明顯差異。兩組治療效果比較見表。

討論

硬膜外阻滯應用于剖宮產術，由于其止痛效果確切，起效迅速，時控性強，腹壁肌肉松弛，麻醉平面和血壓的控制較簡便，又避免胎兒循環抑制，對胎兒影響較全麻為少的優點，已成為國內外的首選麻醉方法。但由于妊娠子宮對下腔靜脈的壓迫，下肢靜脈血通過椎管內和椎管旁靜脈叢及奇靜脈的回流，引起椎管內靜脈叢充血怒張，硬膜外腔間隙變窄，造成硬膜外腔穿刺出血發生率明顯增加。據北京友誼醫院1983~1984年統計，產婦硬膜外腔出血的發生率為6．4％。我們針對孕婦的生理變化，在穿刺及插管動作輕柔的前提下，采用穿刺時左側臥位從而避免下腔靜脈受壓，緩解了椎管內靜脈叢過度充盈。椎管內注入起效快、收縮血管溫和、持續時間較短的鹽酸麻黃堿，進一步降低椎管內靜脈叢的充血怒張，改善了硬膜外腔狹窄的狀況。再置入硬膜外導管，降低了椎管內靜脈叢的損傷。通過臨床觀察和統計，治療組硬膜外腔出血人數明顯少于對照組，結果表明達到降低剖宮產術硬膜外阻滯-硬膜外腔出血率的目的。值得臨床推廣應用。