焦慮抑郁情緒對腦卒中患者康復的影響

腦卒中是神經系統的常見病，多發病，是嚴重危害人類健康的疾病，其臨床表現除有許多軀體癥狀外，還常伴有精神癥狀，尤其是焦慮抑郁等可直接影響腦卒中患者的功能康復及生活質量，臨床上往往注意軀體變化而忽視情緒因素，而后者對于病情的康復有重要意義。故選擇60例病人以觀察焦慮抑郁情緒對腦卒中患者康復的影響，現報告如下。

資料與方法

病例選擇：60例病人均選自2000年1月~2006年1月筆者所在醫院神經內科收治的住院患者，所有病例均符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準，并經顱腦CT和MRI檢查證實，年齡均在40歲以上，初次患腦卒中于發病后72小時內入院。

排除標準：①有心功能衰竭或肺功能衰竭或其他嚴重軀體疾病處于急性期者。②腦血管病嚴重或伴意識障礙、失語、認知障礙不能配合檢查者。③除焦慮抑郁以外的其他嚴重精神癥狀者。

調查工具：①醫院焦慮抑郁情緒測定表（HAD）［１］。②Barthel氏日常生活能力量表（ADL）。

統計方法：選擇患者分為無焦慮抑郁情緒組和有焦慮抑郁情緒組，每組各30人，兩組患者入院時Barthel氏評分的差值的均數為零。病程8周時再分別對兩組患者進行評分，評分的結果用配分實驗的T檢驗進行統計學處理。

結果

病程八周時兩組患者評分差值的T=3.3，T=4.32，T>T0.001(29)=3.695，P<0.001，兩組差異有顯著的統計學意義，說明焦慮抑郁情緒對腦卒中患者日常生活能力的恢復有不良的影響作用。

討論

本研究表明，焦慮抑郁情緒對腦卒中病的康復有顯著的不良影響作用。Folts等詳細研究了應激條件下血液流變學的改變是由于情緒緊張使交感腎上腺系統興奮，兒茶酚胺生產過多造成的［2］。而且Senderkerg和Ecket（1954年）認為：強烈的情緒可引起腦血管痙攣，導致“中風”［3］。另外，焦慮可使腎上腺素分泌增加，心率加快，心輸出量增多，導致收縮壓升高，抑郁可使去甲腎上腺素增多，外周血管阻力增加，導致舒張壓明顯升高［3］。而高血壓是腦血管意外的重要因素。因此，我們推測，腦卒中患者的焦慮、抑郁情緒可引起血液流變學的各項指標增高、血壓升高和腦血管痙攣，從而加重腦血管意外，使患者的康復受到影響。

我們還認為，腦卒中患者面對自己的軀體變化，會出現不安、抑郁、焦慮等情緒反應，又因無法正確地估計客觀環境和自己真實的情況，而產生孤獨感、不安全感等心理變化，這些均使患者癱瘓肢體的自主運動及被動運動減少，從而影響肢體功能康復，所以腦卒中一旦發生，除采取軀體搶救措施外，醫生要重視患者的情緒因素，給予必要的心理治療和抗焦慮、抑郁的藥物，還應該與患者建立感情交流，使患者保持積極的生活態度，促進疾病的康復。

腦卒中的焦慮、抑郁情緒可能與人的生物學因素與心理因素有關。本研究因條件的限制，未涉及患者的病前性格，社會支持等因素對情緒障礙的影響，有待進一步的研究工作加以擴展充實。

參考文獻

1 徐俊晃，等編著.醫學心理學.第2版.上海：上海醫科大學出版社.1992:210~211.

2 徐斌，王效道，主編.心身醫學.北京：中國醫藥科技出版社.第3版.2005，7:108.

3 佘展飛，著.心身醫學與心身疾病，第2版.北京：華夏出版社.2003年，3:182.