小劑量艾司洛爾與安定在高血壓病人誘導插管時的應用

氣管插管時引起的心血管應激反應是潛在危險之一，尤其對高血壓病人，全麻誘導插管時，常規應用安定有一定的降壓作用，我們應用小劑量艾司洛爾可有效減輕插管時高血壓病人血壓的升高，現報告如下。

資料與方法

一般資料：選擇腹腔鏡下膽囊切除術50例，男12例，女38例，年齡43~75歲，體重47~90kg，所有病人均有高血壓病史，術前無心動過緩，傳導阻滯。

麻醉與監測：術前30分鐘肌注苯巴比妥鈉0.1g，阿托品0.5mg，患者進入手術間后開放靜脈通道，連續監測SBP、DBP、HR和SPO₂變化，麻醉誘導用藥將患者隨機分為兩組，每組各25例，其中對照組靜注安定3~5mg、芬太尼1~2μg/kg、氟哌啶5mg、阿曲庫胺0.5mg/kg、異丙酚1~1.5mg/kg；觀察組誘導用藥除不用安定外芬太尼、氟哌啶、阿曲庫胺、異丙酚用量同對照組，插管前靜注艾司洛爾20~30mg。兩組均經口插管，插管均1次成功，術中用氨氟醚、阿曲庫銨、芬太尼、異丙酚維持麻醉。記錄基礎血壓（進入手術間后5分鐘的血壓作為基礎血壓），誘導后、插管即刻、插管后1分鐘、3分鐘、5分鐘、10分鐘的SBP、DBP、HR，兩組的變化見下表。經統計學分析兩組在性別、年齡、疾病類型等方面無明顯差異。

結果

對照組：與基礎血壓比較，誘導后SBP、DBP、HR降低（P＜0.05)，插管即刻、1分鐘、3分鐘SBP、DBP降低、HR升高均較明顯(P＜0.05)，5、10分鐘后血壓下降仍明顯，但HR降低。

觀察組：與基礎血壓比較，誘導后SBP、DBP、HR降低（P＜0.05)，插管即刻，1、3、5、10分鐘內SBP、DBP、HR均降低（P＜0.05)。

組間比較：誘導后對照組的SBP、DBP稍低于觀察組（P﹥0.05)，HR稍快于對照組，兩組無明顯差異（P＞0.05）。插管即刻、插管后1、3、5分鐘、兩組間SBP、SDP無明顯差異（P＞0.05），HR插管即刻，1、3、5分鐘兩組間有顯著差異(P＜0.05)，插管后10分鐘兩組間SBP、DBP有顯著差異(P＜0.05)，HR兩組間無明顯差異（P＞0.05）。

討論

麻醉誘導時喉鏡及插管引起的高血壓反應多為一過性，正常病人只產生很小的影響，但對高血壓特別是靶器官受損的病人有可能發生高血壓危象，甚至引起腦卒中、左心衰等意外事件［１］。艾司洛爾是一種特異的超短效、高選擇性β1受體阻斷劑，起效快、消除半衰期僅9分鐘，能在體內迅速被酯酶分解，用藥后不會引起長時間的β1受體阻斷作用，且能有效的減慢心率，降低心肌耗氧量，防止心肌缺血和心絞痛的發生，可控性強，不良反應少，適用于圍手術期出現的應激反應所引起的心動過速和血壓升高，避免增加心肌耗氧，加重心臟負擔，誘發心腦血管疾病［2］本資料顯示，艾司洛爾能有效抑制插管引起的HR、BP上升等心血管應激反應。苯二氮卓類藥物可使血壓輕度下降，一般下降10％~15％，血壓下降程度與用藥劑量、途徑和機體原有的功能狀態均有關，處于焦慮狀態或原有高血壓的病人，用藥后血壓下降明顯。其作用主要由于其中樞性抑制作用致外周血管擴張，也可能與小動脈平滑肌直接擴張作用有關。該藥對心肌收縮力無影響。心率輕度增快約8％~10％，同時苯二氮卓類藥與芬太尼合用可使芬太尼的用量明顯減少，血壓明顯下降。從以上結果也可看出對照組10分鐘后血壓與觀察組血壓相比明顯低，兩組差異顯著，這與安定作用時間長有關，對照組使用麻黃素的例數也比觀察組多。因此對高血壓病人應區別對待，術前焦慮、緊張明顯的可用安定，即可消除焦慮、緊張又可保證術中無知曉，對誘導后心率快的還是應用小劑量的艾司洛爾為宜。

參考文獻

1 王慶，王珊娟，杭燕南。老年高血壓病人麻醉誘導期的心血管功能變化。臨床麻醉學雜志，2003，4，216.

2 王俊林，吳義嶸，張斯璧。艾司洛爾在小兒氣管異物取出術中的應用.臨床麻醉學雜志，2004，6，377.