婦科疾病伴糖尿病患者圍手術期護理體會

我院婦科2003年9月~2005年9月共收治婦科疾病伴糖尿病患者30例，現將護理體會介紹如下。

資料與方法

本組患者26例，年齡32~76歲。其中>60歲9例，51~60歲10例，32~50歲7例。

入院前有明確糖尿病病史20例，病史最長12年，4例在入院后術前檢查中發現血糖明顯高于正常。

術前空腹血糖最高達20.4mmol/L，尿糖（+）。1型糖尿病2例，2型糖尿病24例。26例患者中，切口感染4例，均痊愈出院。

護理

除按一般婦科圍手術期護理外，尤應注意以下幾個方面。

術前護理：①健康教育：為了幫助患者了解有關糖尿病的知識，我們手術前開展了健康教育，及時向患者講解糖尿病基本知識，如糖尿病的病因、診治及治療中患者的配合。針對患者的不良心理反應采取相應的護理措施，對焦慮、恐懼者給予耐心的引導、解釋，減少負面影響因素，使之主動配合治療。②飲食護理:飲食管理既要嚴格控制患者飲食又要保證患者充足的營養供給，必要時予以靜脈補充，避免術后因營養不良而造成腹部切口難以愈合。對圍手術期的患者可與營養師配合，制訂糖尿病飲食食譜。對飲食挑剔且病情較輕患者，可督促患者及家屬掌握食譜計量及換算法，食物以高蛋白、高維生素、高鈣、低糖、低鹽為主。脂肪應適量，炒菜宜用植物油。膳食要合理搭配，改進烹調方法，做到定時、定量、每餐均勻分配。控制零食，少吃或禁吃糖分過多的水果，對嗜煙酒者勸其戒除。③用藥護理：輕癥患者口服降糖藥，重癥患者皮下注射普通胰島素。用藥時，囑患者按時進餐（注射、服藥后30分鐘），防止低血糖。讓患者及家屬了解低血糖的臨床表現，當出現先兆時，立即食用糖水、餅干等。④術前準備:a.常規檢查血糖、尿糖、電解質、心電圖、腎功能、肺功能等，凡飲食調節不能控制血糖的擇期手術患者，于術前3~5天改用正規胰島素，待血糖7.2～8.3mmol/L以內、尿糖在（+）以下、無酮癥方施行手術。或使用胰島素泵，根據動態血糖監測結果，給予緩釋胰島素，強化治療糖尿病，縮短術前準備時間。為避免術前因禁食面而出現低血糖反應，在術前1日降糖藥物用量減半。b.術前1天常規準備備皮，備血400ml，流質飲食，術前8小時禁食，術前日晚和術日晨清潔灌腸，并行陰道準備，視婦科炎癥情況予以全身用藥加局部治療，術前1天使用抗生素預防感染。子宮全切術者，術前宮頸涂藥以標志，遵醫囑術前30分鐘肌注魯米那鈉0.1g，阿托品0.5mg。

術后護理：①基礎護理:a.術后密切觀察血壓、脈搏、切口滲血情況及全身情況，檢查患者的血糖、尿糖、尿酮體，并據此調節胰島素的用量及滴速，以防止低血糖反應和酮癥酸中毒的發生。糖尿病患者如胰島素使用不當，容易發生低血糖反應，尤其老年患者腎糖閾升高，加之肝腎功能不全，使的滅活降解受限，血糖水平波動較大，所以應密切監測血糖胰島素的用量，若患者出現心慌、出汗、饑餓等癥狀，應立即報告醫師，急測血糖，采取相應救護措施。糖尿病酮癥酸中毒多發生于2型糖尿病患者，常由于感染、手術等原因而誘發，再加之糖尿病患者懼怕用糖，均可以引起脂肪分解加速，大量脂肪酸經肝臟代謝產生酮體，導致酮癥。因此，術后應輸入葡萄糖以供給熱量，胰島素和葡萄糖的比例按1∶3～1∶4計算。b.密切觀察患者的精神狀況和呼吸深淺度，如出現頭痛、煩躁、惡心、嘔吐、呼呼深而快、呼氣中有爛蘋果味等，及時報告醫師。每3~4小時測1次血糖，術后血糖控制在9.8mmol/L以下，有利于恢復。禁食期間應予以足夠的熱量與蛋白質、脂肪和維生素。婦科手術對胃腸道干擾較小，術后24~48小時腸功能基本恢復后，應鼓勵患者早期進食，逐漸恢復到術前水平。②防止并發癥：糖尿病患者抵抗力較低，術后易發生感染，并發癥多，而感染又加重糖尿病，因此應做好：a.基礎護理。保持病室清潔，空氣流通，溫濕度適宜，控制探視人員數，以免引起交叉感染；保持床位整潔，臥床期間做好皮膚護理，防止褥瘡發生；b.子宮切除患者需留置導尿管，一般24~48小時拔除，在此期間加強會陰部護理，每天上、下午用碘伏棉球清洗外陰及尿道口，每天更換引流袋預防泌尿系感染，拔除尿管后，囑患者多飲水，以達到自行沖洗膀胱的目的。留置引流管者，觀察引流液的量、顏色，更換引流袋注意無菌操作，引流液不可倒流。c.伴糖尿病患者多為中老年人，腹部脂肪大多較厚，脂肪易液化而影響切口愈合，應密切觀察切口有無滲血滲液，有無紅腫硬結，勤換切口敷料，視局部情況予烘烤等對癥處理，適時拆線，拆線后觀察有無切口裂開，合理使用抗生素預防感染等。d.活動指導。術后適度活動可促進切口愈合和功能恢復，預防腸粘連、下肢深靜脈栓塞。故應鼓勵患者盡早下床活動，逐漸增大活動量。

出院指導：指導患者繼續藥物治療和堅持長期飲食療法，控制血糖，教會患者自己監測尿糖并根據結果調整飲食和降糖藥物，注射胰島素的患者，應了解胰島素的作用、用法、注意事項及低血糖的處理。保持心情舒暢，生活規律，增強自我護理能力，適當參加體力活動，定期復查。

總之，糖尿病患者能夠安全度過圍手術期，科學的護理是不可或缺的重要環節。護理人員不僅必須具備扎實的基礎理論知識，而且要掌握糖尿病的專科護理知識，從而制定周密的護理計劃，實施全面周到的護理，促使患者順利康復。