安定與利多卡因聯合麻醉在人工流產術中的作用觀察

摘 要 目的：探討安定靜脈注射與利多卡因宮頸注射聯合麻醉在人工流產術中鎮痛及擴張宮頸的作用。方法：隨機將病例分為三組。A組：安定10mg緩慢靜脈注射后5分鐘行人工流產術；B組：在宮頸3點及9點處穿刺回抽如無血則各注射2%利多卡因2ml，約5分鐘行人工流產術；C組：安定10mg緩慢靜脈注射及2%利多卡因在宮頸3點與9點處穿刺回抽無血則各注射2ml，約5分鐘行人工流產術。結果：鎮痛效果及擴張宮頸效果C組均優于A、B組，組間比較差異有顯著性（P＜0.01）。結論：安定與利多卡因聯合麻醉在人工流產術中有較好的鎮痛及擴張宮頸的作用，且人工流產綜合征發生率較低。

關鍵詞 人工流產術 麻醉 安定 利多卡因

人工流產術（人流術）是意外妊娠的補救措施，但孕婦將面臨精神緊張、疼痛及人工流產綜合征的威脅。為給廣大育齡婦女提供一種安全有效的人工流產術，我院將安定與利多卡因聯合麻醉用于早孕人工流產術，取得較好效果，現報告如下。

資料與方法

研究對象：選擇2004年12月~2006年10月來我院自愿要求人工流產而無并發證及禁忌證者共300例，年齡20~45歲，停經天數40~70天，孕次1~5次，產次0~3次。按隨機編號分為A、B、C三組，每組100例，各組間年齡、孕次、孕齡無明顯差異。術前經B超確定宮內妊娠及孕周；血常規、白帶常規及心電圖檢查均正常。

方法：A組：安定10mg緩慢靜脈注射約5分鐘后行人工流產術。B組：采用宮頸局部麻醉，常規消毒，在宮頸3點及9點處穿刺回抽無回血時注射2%利多卡因各2ml，約5分鐘后行人工流產術。C組：安定10mg緩慢靜脈注射后，常規消毒，在宮頸3點及9點處穿刺回抽無回血時注射2%利多卡因各2ml，約5分鐘后行人工流產術。以上三組人流手術均由專人操作。

結果

鎮痛效果：參考文獻標準［１］分為三級，①顯效：受術者安靜入睡或意識喪失，完全無痛；②有效：受術者術中輕微疼痛，患者有皺眉、握拳等動作，但基本安靜；③無效：受術者術中疼痛明顯，大聲呻吟；或出現人工流產綜合征。

宮頸擴張情況：按術中吸管阻力情況分為以下3種效果：①顯效：6號吸管無阻力通過。②有效：6號吸管略有阻力通過。③無效：5號吸管不能通過，需進一步擴張宮頸。

人工流產綜合征的診斷標準：指受術者在人工流產術中或手術結束時，出現心動過緩、心律紊亂、血壓下降、面色蒼白、出汗、頭暈、胸悶，甚至發生昏厥和抽搐［２］。

統計學方法：所有資料采用SPSS10.0統計軟件處理，計數資料用卡方檢驗，計量資料用t檢驗。

結果

鎮痛效果比較：三組受術者鎮痛效果如表1所示，由表1可見，三組鎮痛效果以C組為優，組間比較差異有顯著性。

注：*3組間比較R×C表卡方檢驗，卡方值=44.75，P=0.0001<0.001。

宮頸擴張效果比較：三組受術者宮頸擴張效果如表2所示，由表2可見，宮頸擴張效果以C組為優，組間比較差異有顯著性。

注：*三組間比較R×C表卡方檢驗，卡方值=33.61，P=0.0001<0.001。

人工流產征發生率比較:A、B、C三組受術者術中或/和術后，人工流產綜合征的發生率分別是14%、12%，3%；以C組發生率最低；組間比較差異有顯著性（卡方值=7.86，P=0.02<0.05）。

術中出血量情況：術中收集出血并以量杯度量，A、B、C3組受術者出血量分別為：11.20±4.74ml、12.32±3.52ml、10.96±2.92ml；組間比較差異無顯著性(P＞0.05)。

討論

人流術中的疼痛是由于擴張宮頸及手術刺激子宮所引起，而人工流產綜合征是人流術的重要并發癥之一，其原因是宮頸受牽拉、擴張的刺激，引起迷走神經興奮所致；降低該綜合征的發生率和減輕疼痛是評價手術成功與否的指標之一。因此，我們將安定與利多卡因聯合麻醉應用于該術中，取得了較好的效果，這是因為：安定具有鎮靜、催眠、抗焦慮及肌肉松弛作用；其作用部位在邊緣系統海馬區和杏仁核，由于抑制脊髓中間神經元活動，從而減弱多種反應產生肌肉松弛的結果；并有一定的麻醉及增強麻醉劑作用，可作麻醉前給藥以強化麻醉。利多卡因是酰胺類藥物，其作用時間長、作用快、通透性強、彌散廣、麻醉作用可靠，能穿透子宮頸黏膜及子宮肌層，使子宮頸口松弛。兩藥聯合應用達到了鎮靜、止痛、松弛肌肉的目的。

本組資料證明：安定緩慢靜脈注射和利多卡因宮頸局部麻醉可有效消除孕婦的恐懼、焦慮及緊張的情緒，從而減輕對疼痛的敏感性，鎮痛效果好，并使宮頸管明顯松弛，降低了人工流產綜合征的發生率；對子宮收縮無影響，不增加人流術的出血量；且操作簡單、安全、易行。我院采用此方法在5年多的時間里，未發生過因藥物引起的意外情況。此方法尤其適合于無麻醉師全程監護條件下的無痛人流術，值得在廣大基層醫院推廣。

參考文獻

1 何仁亮，敖興亮，林金兵，等.丙泊酚復合麻醉對人工流產手術患者鎮痛和康復的影響.中國臨床康復，2003，7（14）:21-26.

2 陶光實.計劃生育.見：豐有吉，沈鏗.主編.婦產科學.北京：人民衛生出版社，2005:418.