早產(chǎn)兒兩種靜脈營養(yǎng)的對(duì)比研究

摘 要 目的：評(píng)價(jià)兩種靜脈營養(yǎng)方案對(duì)早產(chǎn)兒的治療效果，尋找最佳治療方法。方法：對(duì)86例在我院新生兒科住院的早產(chǎn)兒進(jìn)行臨床觀察，隨機(jī)分為兩組，治療組45例，定為強(qiáng)化組，觀察組41例，定為對(duì)照組。除靜脈營養(yǎng)方案不同外，其他治療均相同。治療組在生后24小時(shí)內(nèi)開始應(yīng)用葡萄糖、氨基酸、脂肪乳3種營養(yǎng)液。氨基酸及脂肪乳第1天用量均為1.0g/kg；觀察組生后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)用葡萄糖，氨基酸生后第3天開始應(yīng)用，開始劑量0.5g/（kg·日），每天增加0.5~2.5g/（kg·日），脂肪乳生后第4天開始應(yīng)用，開始劑量0.5g/（kg·日），每天增加0.5g/kg至2.5g/（kg·日）。結(jié)果：強(qiáng)化組在靜脈營養(yǎng)時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05）；強(qiáng)化組體重增加明顯大于對(duì)照組，有顯著性差異（P＜0.05）；兩組均無靜脈炎、氮質(zhì)血癥及膽汁瘀積的發(fā)生，高血糖、高膽紅素血癥發(fā)生率差異無顯著性（P＞0.05）。結(jié)論:早期較大劑量靜脈營養(yǎng)可以改善早產(chǎn)兒氮質(zhì)平衡，體重增長速度快，不會(huì)增加靜脈營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 強(qiáng)化靜脈營養(yǎng) 早產(chǎn)兒

資料與方法

新生兒科符合標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒［１］共86例，隨機(jī)分為兩組，45例使用強(qiáng)化靜脈營養(yǎng)方案，作為強(qiáng)化組；41例使用常規(guī)靜脈營養(yǎng)方案，作為對(duì)照組，除靜脈營養(yǎng)方案不同外，其他治療均相同。

病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：①體重≤2000g，孕周<37周，臨床一般情況穩(wěn)定的早產(chǎn)兒。②因各種原因不能耐受全胃腸道喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，排除先天性消化道畸形等外科病例。③兩組病例臨床資料在出生體重、胎齡、性別經(jīng)t檢驗(yàn)無差異性（P＞0.05）。

藥品：6%小兒專用氨基酸，20%脂肪乳。

靜脈營養(yǎng)方案：所有86例患兒均在入院后建立外周靜脈通道，首先輸入葡萄糖，開始總液體量60~80ml/（kg·日），以后增加10~20ml/（kg·日）至120~150ml/（kg·日），葡萄糖濃度不超過12.5%，生后第3天開始補(bǔ)充鉀、維生素及適量微量元素。均盡早給予經(jīng)口或鼻伺管微量腸道喂養(yǎng)，隨奶量增加漸減至停用靜脈營養(yǎng)。強(qiáng)化組生后24小時(shí)內(nèi)開始加入氨基酸及脂肪乳，第1天用量均為1.0g/kg，每天增加0.5g/（kg·日）至2.5g/（kg·日）；對(duì)照組氨基酸生后第3天開始應(yīng)用，開始劑量0.5g/（kg·日），每天增加0.5~2.5g/（kg·日），脂肪乳生后第4天開始應(yīng)用，開始劑量0.5g/（kg·日），每天增加0.5~2.5g/（kg·日）。

實(shí)施方法：采用全合-周圍靜脈輸注，無菌條件下，先將電解質(zhì)、水溶性維生素、微量元素加入葡萄糖溶液后放入營養(yǎng)袋，然后加入氨基酸，最后將脂溶性維生素加入脂肪乳劑后放入營養(yǎng)袋，邊放邊輕輕混勻，混合后用微量輸液泵24小時(shí)均勻經(jīng)外周靜脈輸入。

靜脈營養(yǎng)停用標(biāo)準(zhǔn)：①患兒能自己吸吮，通過胃腸道攝入營養(yǎng)能滿足生理需要；②患兒出現(xiàn)靜脈營養(yǎng)禁忌癥或死亡。

出院標(biāo)準(zhǔn)：自己吸吮進(jìn)奶，體重達(dá)2000g以上，體溫穩(wěn)定，無并發(fā)癥。

結(jié)果

兩組主要觀察指標(biāo)見表。不同時(shí)間內(nèi)兩組間膽固醇、甘油三酯、膽紅素、BUN均無明顯差異。

靜脈營養(yǎng)時(shí)間，強(qiáng)化組45例，死亡4例，存活例41例，存活者靜脈營養(yǎng)時(shí)間9.5±3.5天（6~13天）；對(duì)照組41例，死亡7例，存活34例，存活者靜脈營養(yǎng)時(shí)間15.5±5.5天（10~21天）；兩組靜脈營養(yǎng)時(shí)間經(jīng)t檢驗(yàn)有顯著差異，P<0.01。強(qiáng)化組有2例分別于生后第4天、第5天因經(jīng)口喂養(yǎng)量增加而靜脈營養(yǎng)液減量。

體重增長比較：強(qiáng)化組存活41例，生后3~7天（平均5天）體重開始增加，住院期間體重每日增長32.0±8.5（24~40）g。對(duì)照組存活34例，生后6~10天（平均8天）開始增加體重，住院期間體重每日增長21.8±7.8（14~30）g。兩組經(jīng)t檢驗(yàn)差異顯著，P＜0.01。

住院天數(shù)：強(qiáng)化組存活者住院時(shí)間19.2±5.5天（14~25天），對(duì)照組存活者住院時(shí)間25.5±8.5天（17~35天）兩組存活者住院時(shí)間經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.01，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有極顯著意義。

并發(fā)癥：兩組患兒在靜脈營養(yǎng)過程中均無靜脈炎、血栓形成、氮質(zhì)血癥、高脂血癥及膽汁瘀積的發(fā)生。強(qiáng)化組45例中發(fā)生并發(fā)癥12例，發(fā)生率26.67%，其中呼吸暫停7例，顱內(nèi)出血5例，高血糖2例，新生兒高膽紅素血癥5例，新生兒呼吸窘迫綜合征3例，新生兒肺炎1例；對(duì)照組41例中發(fā)生并發(fā)癥10例，發(fā)生率24.39%，其中呼吸暫停6例，顱內(nèi)出血4例，高血糖2例，新生兒高膽紅素血癥4例，硬腫癥1例，新生兒呼吸窘迫綜合征3例，新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎1例。兩組并發(fā)癥發(fā)生率經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P＞0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)無顯著性差異。

討論

早產(chǎn)兒尤其是極低出生體重兒和超低出生體重兒是近年來新生兒科極為關(guān)注的問題。早期營養(yǎng)缺乏對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和其他器官有不良影響，尤其在腦發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，營養(yǎng)缺乏可致長期不可逆神經(jīng)損害［2］。既往的研究表明胎兒期葡萄糖通過胎盤從母體運(yùn)送至胎兒，是胎兒能量需要的重要來源。但通過胎盤底物測(cè)定及胎兒氧耗量的研究表明，葡萄糖并不是胎兒能量的惟一來源，用于胎兒呼吸的能量底物約50%來源于乳酸和氨基酸。出生后如果單純依賴靜脈輸入葡萄糖供能是有限的，另外可引起代謝紊亂［3］。本研究結(jié)果顯示，強(qiáng)化組雖然從生后第一天起就輸入高達(dá)1.0g/（kg·日）的氨基酸和脂肪乳劑，但與傳統(tǒng)的對(duì)照組相比，并無明顯的不耐受性的臨床表現(xiàn)。兩組患兒在輸入脂肪乳劑后血甘油三脂濃度輕度升高，但隨著輸入脂肪乳劑的增加，血甘油三脂濃度未再持續(xù)升高，說明早產(chǎn)兒對(duì)脂肪乳有較好的耐受能力，兩組患兒輸入氨基酸和脂肪乳劑后腎功能未見異常。

本研究表明，早期較大劑量靜脈營養(yǎng)可以改善早產(chǎn)兒氮質(zhì)平衡，增加體重增長速度，并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，同時(shí)縮短住院時(shí)間。通過我們對(duì)血生化指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，早產(chǎn)兒可以耐受早期靜脈營養(yǎng)，未見明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1 金漢珍，黃德民，官希吉．實(shí)用新生兒學(xué)．第2版，北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：73.

2 吳圣楣，蔡威，等．新生兒營養(yǎng)學(xué)．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：302.

3 劉曼，鄧元芝．靜脈營養(yǎng)在新生兒疾病中的應(yīng)用．中國當(dāng)代兒科雜志，2001，3（1）：81.