龍巖市新羅區２３５例圍產兒死因分析

關鍵詞 圍產兒死亡 死因 死亡率

為提高圍產保健工作質量，特對新羅區1998~2003年的圍產兒死亡情況進行回顧性分析，以確定我區圍產保健的重點，制定相應的干預措施。

資料與方法

對象：1998年1月1日~2003年12月31日新羅區18家醫療保健單位上報的圍產兒資料。

具有新羅區戶口，在醫院和家庭出生的妊娠滿28周至產后7天的圍產兒。

方法和質控：根據每月各醫療保健單位上報，由我院信息科專人審核，每年進行1次出生及死亡漏報調查，及時補漏和進行質控，死因按國際疾病ICD-9分類。

結果

圍產兒死亡率及死胎、死產、早期新生兒死亡所占比例。

從結果看，6年圍產兒出生21861例，圍產兒死亡率為10．75‰，圍產兒死亡率呈下降趨勢(X²=8．14，P<0．005)，其中死胎、死產、早期新生兒死亡分別為19.15％、14．47％、66．38％。

6年圍產兒死因順位及構成比：結果顯示早產是圍產兒死亡首要原因，其次是新生兒窒息、先天畸形、臍帶因素，各占圍產兒死亡總數的32．8％、20．4％、18．3％、15．3％。各年度之間圍產兒死亡原因順位及構成比不同，1998年前4位死因依次為早產、新生兒窒息、先天畸形、臍帶因素；1999年為早產、臍帶因素、先天畸形、新生兒窒息；2000年為早產、先天畸形、新生兒窒息、臍帶因素；2001年為先天畸形、早產、新生兒窒息、臍帶因素；2002年為新生兒窒息、早產、先天畸形、臍帶因素；2003年為新生兒窒息、臍帶因素、早產、先天畸形。

討論

圍產兒死亡原因順位及構成比：早產、新生兒窒息、先天畸形、臍帶因素是主要因素，防治重點應放在上述諸因素上。①早產：本組結果顯示，早產死亡占總死亡百分比的32.8%。因此要降低圍產兒死亡率，首先要防治早產。關鍵是加強高危孕產婦的篩查、監護和管理，嚴格執行《福建省高危孕產婦管理辦法》，對高危固定因素、動態因素積極治療。對于難以避免的早產，于產前應用糖皮質激素，如地塞米松、倍地米松等，促進胎兒肺成熟。生后注意新生兒護理和保溫，盡可能創造條件進行監護。雙胎妊娠更應注意精心適宜的診療護理。②新生兒窒息：死亡48例，占圍產兒死亡的第2位，占20.4%。預防新生兒窒息關鍵是加強對有關醫護人員的技術培訓，提高助產和新生兒復蘇搶救技術，搞好產兒科的協作，加強圍產兒監護，防治宮內缺氧，降低新生兒窒息的發生率和死亡率。③先天畸形：死亡的43例占圍產兒死亡原因的第3位，占18.3％。要降低圍產兒畸形發生率，首先應常規實施婚前醫學檢查，預防遺傳病所致的畸形。對環境因素的致畸作用應通過孕早期宣教加以重視。妊娠期應避免各種與遺傳有關的不良的病原體感染。提倡在孕28周前開展遺傳咨詢、B超檢查、羊水染色體檢測。早期發現畸形爭取在早、中孕期引產，盡可能避免畸形兒的發生，對降低圍產兒死亡率起一定的作用。④臍帶因素：臍帶纏繞、臍帶扭轉是臍帶因素致死的常見原因。臍帶因素雖不能防止發生，但可通過孕期的自我監護，數胎動，利用胎心監護、胎兒臍血流圖等來預測和診斷，并予以及時處理，也是降低圍產兒死亡率的重要手段。