急性腎衰竭１５例臨床分析

資料與方法

我院2004~2006年收治了急性腎衰竭患者15例，男10例，女5例，年齡24~72歲，平均45歲，病程6小時(shí)~10天。

發(fā)病誘因：魚膽中毒3例，輸注甘露醇3例，脫水2例，應(yīng)用喹諾酮類2例，腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移癌壓迫輸尿管1例，腎病綜合癥1例，使用造影劑1例。

臨床表現(xiàn)：病人均有不同程度的食欲不振、惡心、嘔吐、呼吸困難，伴有少尿或無尿；出現(xiàn)躁動(dòng)6例，意識障礙4例，抽搐4例，昏迷1例。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿素氮28.2~64.0mmol/L，肌酐480.6~1295.3μmol/L:血清鉀5.8~7.2mmol/L，血二氧化碳結(jié)合力7.6~18.3mmol/L，血清鈣1.54~2.11mmol/L，磷2.54~2.8mmol/L;尿蛋白(-~+++)，鏡下血尿，尿比重1.010~1.015;腎臟彩超:比腎大小正常，實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，皮髓質(zhì)界線不清。

治療:嚴(yán)格掌握24小時(shí)出入量，補(bǔ)充營養(yǎng)，積極糾正電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)，應(yīng)用小劑量多巴胺以改善腎血流量，利尿，并行股靜脈置管術(shù)或頸內(nèi)靜脈置管術(shù)建立臨時(shí)透析通路，經(jīng)此通路進(jìn)行血液透析，血液透析次數(shù)4~14次.平均住院時(shí)間為36天。

結(jié)果

10例治愈，4例進(jìn)入多尿期后自動(dòng)出院，1例死于癌癥晚期。

討論

急性腎功能衰竭是一個(gè)由多種病因引起的臨床綜合征，表現(xiàn)為腎功能在數(shù)日\\數(shù)周內(nèi)急劇惡化，體內(nèi)代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。腎功能下降可發(fā)生在原來無腎功能不全的患者，也可發(fā)生在原已穩(wěn)定期慢性腎臟病。急性腎衰的臨床表現(xiàn)有三型：以少尿或無尿?yàn)樘攸c(diǎn)者稱少尿型急性腎衰；一部分病例并無少尿或無尿表現(xiàn)，但病因作用后肌酐迅速升高，稱為非少尿型急性腎衰；一部分病例發(fā)生于組織分解代謝極度增高情況下，致使每日血尿素氮及血肌酐分別以>14.3mmol/L及>17μmol/L的速度遞增，稱高分解型急性腎衰，急性腎衰竭可見于各科病人，尤其是常見于內(nèi)科、外科及產(chǎn)、婦科疾患。急性尿毒癥的癥、征為各種病因?qū)е碌募毙阅I衰的共同的臨床表現(xiàn)［１］。但不同的病因、病情和病期所致的急性腎衰發(fā)病機(jī)制不同。臨床表現(xiàn)不同、治療及預(yù)后亦不同。故急性腎衰竭的診斷和治療是對臨床醫(yī)生水平的挑戰(zhàn)和考驗(yàn)。急性腎衰竭的臨床挑戰(zhàn)性在于在人體諸多臟器中，腎臟具有在嚴(yán)重的急性功能衰竭之后還能完全或基本上恢復(fù)有極早作出正確判斷（在起病數(shù)小時(shí)、數(shù)日之內(nèi)）并給予適宜治療的能力。

參考文獻(xiàn)

1 王海燕.腎臟病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：1343.