兒童麻疹５７例臨床分析

摘 要 目的：對長春地區2006年1~6月份兒童麻疹流行和臨床特征進行分析。方法：對57例麻疹初診病例進行臨床流行病學分析。結果：57例初診患兒中有19例外地發病至長春就醫者；在長春發病的38例患兒中外五縣地區兒童為21例（55.26%），本市兒童17例（44.74%）；<9月齡為34例（59.65%），≥9月齡23例（40.35%）。發病高峰4~5月份。57例患兒僅有8例可以確定接種過麻疹疫苗。臨床上仍以典型麻疹為主要表現，麻疹合并肺炎占31.58%，為18例。52例送檢麻疹特異性IgM抗體，49例為陽性（94.23%）。結論：本次麻疹發病數明顯高于往年，發病者絕大部分未接種過麻疹疫苗，高發年齡<9月齡嬰兒。肺炎仍是嬰兒麻疹的常見病發癥。

關鍵詞 麻疹 流行病學 長春

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。多見于兒童，傳染性強。

我國自1965年普遍實施接種麻疹病毒活疫苗后，麻疹的大流行得到控制，發病率及病死率明顯下降。2006年上半年全國多個省市地區相繼出現麻疹疫情。

我院感染科接診麻疹患兒較往年明顯增多，現將本次麻疹臨床及流行病學特征作一分析。

資料與方法

2006年1~6月份我院傳染病門診初診麻疹57例。

方法：麻疹診斷標準參照《現代感染病學》［１］。57例初診患兒中52例采集靜脈血送長春市疾病預防控制中心用ELISA法檢測麻疹病毒特異性IgM抗體。

結果

一般資料：在57例患兒中男35例，女32例，男女之比為1.59∶1；外來兒童19例，本市兒童38例。年齡2個月~14歲；<9月齡嬰兒34例（59.65%），≥9月齡患兒23例（40.35%），57例中除19例為外地發病至長春就醫者外，其余38例患兒來自長春各個區、縣，其中21例來自長春外五縣，占55.26%。本次麻疹流行的高峰季節在4~5月份，發病數占上半年總病例數的72.9%（42例）。

麻疹疫苗接種史及接觸史：57例中未接種過麻疹疫苗有49例（85.96%），23例（40.35%）有確切的麻疹患者接觸史。

臨床表現特點：全部病例均有發熱、咳嗽、流涕、流淚及眼分泌物增多等上呼吸道卡他癥狀，有麻疹黏膜斑表現者49例（85.96%），全部病例均有麻疹樣皮疹（充血性皮疹、疹間皮膚正常）。發熱1~2天后出疹9例（15.8%），發熱3~4天出疹35例（61.4%），發熱5天后出疹8例（14.04%），發熱與出疹關系不確切的病例5例（8.8%）。41例（72.1%）有典型的出疹順序，出疹過程持續3~5天，全部病例皮疹消退后均有色素沉著，部分病例有輕重不等的脫屑。

出現并發癥情況：57例麻疹患兒出現并發癥，肺炎占31.58%（18例）。其他并發癥：心肌損害12例，喉炎3例。

治療及轉歸：57例麻疹初診患兒均由120直接護送至傳染病院進一步診治。病后隨訪，治愈54例，3例好轉后自動出院，無死亡病例。總療程最短7天，最長21天。

麻疹抗體檢測情況：57例中52例送麻疹抗體，49例（94.23%）陽性。

討論

自20世紀60年代廣泛開展麻疹疫苗接種以及70年代推行計劃免疫后，麻疹發病率明顯下降。進入21世紀后，麻疹又呈現流行趨勢。

本組資料顯示，今年長春地區兒童麻疹發病高峰季節為4~5月份。本組研究顯示，發病兒童以<9月齡的嬰兒為主。以往認為嬰兒從母體獲得的麻疹抗體可維持至生后6個月~1年，自然感染獲得免疫母親所生嬰兒的麻疹胎傳抗體滴度高，持續時間長；而通過接種麻疹疫苗獲得免疫母親所生嬰兒麻疹胎傳抗體水平低，且消失早。

國內一項對疫苗時代25~30歲母親所生嬰兒的麻疹胎傳抗體研究發現，母傳抗體3月齡時已衰減一半，到6月齡、8月齡時，麻疹抗體陽性率僅為19.0%、15.0%，且抗體水平很低，幾乎無保護作用［2］。

本研究中大部分患兒的母親出生于麻疹疫苗接種時代，母親麻疹抗體多來自免疫接種后，而非自然感染所獲得；而且部分患兒母親本身即為麻疹病毒易感者，其所生嬰兒缺乏母傳抗體保護。

研究中發現不少患兒已到初次免疫年齡，但由于患病、外出等原因未及時接種麻疹疫苗，從而導致8月齡嬰兒發病數增加。研究顯示本市人口發病的<9月齡兒童為主，≥9月齡的兒童中以外來人口為主。

目前本市兒童的麻疹疫苗接種率在99%以上，而外來流動人口特別是兒童的免疫接種率較低，低免疫接種率是導致9月齡以上外來兒童發病的主要原因。另有患兒曾接種麻疹疫苗，這部分患兒可能為免疫失敗或未加強接種。

此外近年來已觀察到麻疹病毒出現變異，中和抗體滴度略低，但目前的麻疹疫苗仍可預防麻疹的發生［4］。本組發病者絕大部分為未接種疫苗者，亦提示目前的麻疹疫苗仍然有效。

參考文獻

1 劉湘云，麻疹，翁心華，潘孝彰，王岱明，主編.現代感染病學.上海：上海醫科大學出版社，1998.610~619.

2 王聯君，陳超，周劍惠，等.麻疹疫苗最佳免疫月齡的研究.中國計劃免疫，2001，7:10~11.

3 孫英杰，JinL，葛力，1995~1997年中國部分地區麻疹病毒流行株基因型分析.中華流行病學雜志，1998，19：330~333.

4 肖作奎，許青，徐愛強，等.山東省麻疹疫苗強化免疫效果的流行病學評價：中國預防醫學雜志，2001，2：127~129.