新生兒流感病毒肺炎７０例臨床表現分析

摘 要 目的：總結新生兒流感病毒肺炎的臨床特點。方法：分析70例新生兒流感病毒肺炎患兒的臨床資料。結果：①新生兒流感病毒肺炎多發生在晚期新生兒，發病季節多在12~4月份，半數以上有明確的上呼吸道感染接觸史，起病多數有上呼吸道感染癥狀，呼吸系統癥狀顯著。但僅憑癥狀難以鑒別引起肺炎的病原。②肺部體征明顯，其中呼吸急促、三凹癥與對照組之間差異有顯著性意義。③易伴有腹瀉、嘔吐、黃疸、肝大、心肌損害、心肌炎、心力衰竭。可合并呼吸衰竭、敗血癥。白細胞計數多在正常范圍。其中合并心肌損害、心力衰竭、心肌酶異常與對照組之間差異有顯著性意義。結論：因新生兒流感病毒肺炎以呼吸急促和三凹征表現明顯，多合并心肌損害，心力衰竭，心肌酶異常，應引起臨床醫生注意。新生兒流感病毒肺炎有其臨床特點。

關鍵詞 新生兒 流感病毒 肺炎

資料與方法

自2003年11月~2006年10月在西安市兒童醫院新生兒科住院治療的經攝胸部正位片確診為新生兒肺炎共837例患兒，其中，于住院第2天采集股靜脈血，用ELISA法檢測流感病毒IGM陽性者70例。確診為流感病毒肺炎［１］，為觀查組，并隨機抽取流感病毒IGM陰性者30例為對照組。觀查組70例中，男37例，女33例。低出生體重兒3例，巨大兒2例，適于胎齡兒65例。日齡：8~14天，14例、15~21天，28例、22~28天，28例。季節分布：1月份10例，2月份23例，3月份16例，4月份9例，5月份1例，6、7、8、9、10月份0例，11月份1例，12月份10例。發病前有上呼吸道感染接觸史43例。對照組30例中，男20例，女10例。低出生體重兒2例，巨大兒2例適于胎齡兒26例。日齡：8~14天2例，~21天11例，~28天17例。發病前有上呼吸道感染接觸史17例。

結果

臨床表現：兩組癥狀、體征、并發癥、輔助檢查對照見下表。

統計學處理：數據采用簡明統計軟件10、34處理，以計數資料陽性數作描述統計分析，組間比較采用兩個樣本率比較的X²檢驗，P<0.05為差異有顯著性意義。

兩組癥狀間比較P＞0.05，差異無顯著性意義。其他癥狀有哭鬧，聲音嘶啞，因例數少未列入表內。

討論

新生兒流感病毒肺炎多發生在晚期新生兒，本組日齡大于15日者56例，占80%。因生后1周以內的新生兒受母體抗體保護，發病較少，隨著日齡的增長，抗體水平下降，感染機會增加。發病季節多在12~4月份，本組發生于此季節者68例，占97.14%，與流感病毒流行的季節相一致。有文獻報道流感病毒流行有明顯的季節性，在溫帶、寒帶地區通常冬春季節流行，流行高峰經常于每年11月底到次年2、3月［2］。本文與文獻報道一致。發病前有明確的上呼吸道感染接觸史43例，占61.43%，提示護理者若患上呼吸道感染應注意隔離。

新生兒流感病毒肺炎起病多數有上呼吸道感染癥狀，據表1可看出，最常見的癥狀為咳嗽、吐奶、鼻塞、嗆奶、吃奶減少，口吐白沫、呼吸急促。其次為發熱\\流鼻涕、打噴嚏。可有哭鬧、聲音嘶啞等。呼吸系統癥狀顯著。但與對照組之間差異無顯著性意義（P＞0.05）。提示僅憑癥狀難以鑒別引起肺炎的病原。車氏等報道北京地區嬰幼兒急性上呼吸道感染最主要的病原是流感病毒，患兒多發病急，且有高熱，其發熱高度似于年齡成反比，17.1%甲3型流感病毒感染者出現寒戰，14.3%出現頭痛，也有肌痛患兒。乙型流感病毒感染者有腹痛表現。聲音嘶啞在甲3、乙型病毒感染者占1/3左右，咳嗽、咽疼、鼻塞占半數以上。5歲以上患兒癥狀明顯［3］。本文發熱者占41.43%，熱程3~5天，多為中等度的發熱，無1例出現寒戰，患兒不能告知有無頭疼、肌痛、腹痛、全身酸痛、乏力。故應注意新生兒與嬰幼兒流感病毒感染臨床表現的區別。

新生兒流感病毒肺炎肺部體征明顯，可以看出：多為呼吸急促、口周發紺、雙肺痰鳴，濕啰音。但無肺實變體征。呼吸急促、三凹癥與對照組之間差異有顯著性意義（P<0.05）。

從表2看出：58.57%的患兒伴有嘔吐，30%的患兒伴有腹瀉，25.71%伴有黃疸，17.14%谷丙或谷草轉氨酶升高，20%左右的患兒可合并心肌損害、心肌炎，表現為心力衰竭、心電圖異常、心肌酶異常。11.43%可合并呼吸衰竭，4.29%合并敗血癥，87.14%白細胞計數在正常范圍，12.86%白細胞計數＞15.0×10⁹/L，說明繼發細菌性感染。本文未發現伴有驚厥者。因缺氧及二氧化碳潴留引起腦水腫致易激惹，嗜睡或睡眠不安，面色蒼白或發灰者約10.15%。合并心肌損害、心力衰竭與對照組之間差異有顯著性意義（P<0.05），輔助檢查為心肌酶異常。本組反應差，吃奶減少，發熱（未見體溫不升），肝大等感染中毒癥狀重。

參考文獻

1 胡亞美，江載芳.主編.褚福堂實用兒科學.第七版，人民衛生出版社：1180-1181.

2 丁麗新，劉海林，董振英，等.1988~1997年北京地區流感病毒的分離.中華實驗和臨床病毒學雜志，1999，13（6）：393~395.

3 車莉，盧竟，劉瑩，等.冬春季節兒童急性上呼吸道感染病毒病原學監測及臨床研究.中國實用兒科雜志，2004，19（12）：724~727.