貝杏桔梗湯治療喉源性咳嗽

資料與方法

60例為門診患者，其中男27例，女33例，年齡20~65歲，病程最短2周，最長3個月。所有患者均有上呼吸道感染史，并排除支氣管、肺實質病變。

治療方法：自擬貝杏桔梗湯方藥組成：川貝母10g，桔梗15g，杏仁12g，甘草12g，白前10g，炙冬花15g，炙紫菀12g，炙杷葉10g，炙遠志10g，當歸12g，僵蠶12g，沙參30g，烏梅10g，黃芩10g，甘草9g。

臨證時若痰熱蘊肺，咳痰色黃者加瓜蔞皮、竹茹，以清潤化痰止咳；若咽癢甚者桑葉、菊花；若有明顯陰虛之癥、咽干咽燥甚者，加麥冬、玄參、蘆根以養陰生津止咳；聲嘶者可加木蝴蝶、胖大海；嗆咳甚者加桑白皮、葶勞子、廣地龍、蘇子以降氣止咳；平素易感冒者加黃芪、防風、白術以益氣固衛；咳甚者加罌粟殼。

結果

經用上方治療60例患者均獲痊愈，其中服3劑愈21例，6~12劑愈49例，經隨訪1個月未反復。

典型病例：患者，女，35歲，2005年5月11日初診，患者20天前患上呼吸道感染，咳嗽、發熱，畏寒流涕，經服西藥發熱、畏寒等癥狀消失，遺留咳嗽。經X線攝片檢查肺部未見明顯異常，經靜脈應用抗生素等治療咳嗽未止。呈陣發性咳嗽，咽癢則作，以夜間及呼吸刺激性氣體為重。查咽部稍充血，扁桃體腫大，肺部聽診呼吸音稍粗，咳少量黏痰，舌苔薄黃。藥用貝杏桔梗湯加瓜蔞皮15g，罌粟殼5g。服3劑咳止，隨訪1個月未復發。

討論

貝杏桔梗湯兼利咽、宣肺、潤肺、活血、化痰止咳于一身，具有較好的利咽止咳作用。方中桔梗宣肺化痰利咽，生甘草清熱解毒、清火利咽，二者相伍即《金匱要略》之名方桔梗湯；川貝母潤肺化痰；杏仁降氣宣肺、除風潤燥；白前、炙冬花、炙紫菀、炙杷葉、炙遠志均有化痰降氣、清肺瀉熱作用；僵蠶散風熱、化痰散結；黃芩清上焦郁熱；烏梅斂肺止咳，沙參養陰、潤肺、清熱；當歸、川芎活血祛淤，以助利咽。

吳鞠通《溫病條辯》之“治上焦如羽，非輕不舉”，筆者治療此癥在應用化痰利咽降氣止咳藥的同時，常常選用杏仁、桔梗、僵蠶等既清利咽喉又輕清疏風，久咳常有肺、腎陰傷，冬花、紫菀、杷葉用蜜炙并加沙參以養陰潤肺，尤應指出的是方中加當歸、川芎二味活血藥，因此種咳嗽常有咽部黏膜充血、水腫，“久病多瘀”說明患者多有不同程度的血瘀癥狀存在，用之可使血活瘀化，氣血通，肺絡宣達，使邪去，痰濁隨之而化，咳嗽即止。