農(nóng)用機(jī)動(dòng)車散熱器致燒傷臨床分析

摘 要 目的:探討農(nóng)用機(jī)動(dòng)車散熱器燒傷的流行病學(xué)特征，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高救治水平。正確普及燒傷自救方面的相關(guān)知識(shí)。方法：采用回顧性分析的方法，對(duì)我院12年來(lái)收治的223例農(nóng)用機(jī)動(dòng)車散熱器燒傷的病例資料進(jìn)行總結(jié)，分析了致傷因素及發(fā)病規(guī)律。結(jié)果：農(nóng)用機(jī)動(dòng)車散熱器燒傷占我院同期燒傷的18.8%。結(jié)論：農(nóng)村文化衛(wèi)生知識(shí)水平相對(duì)較低，自我保護(hù)意識(shí)淡薄，特別在燒傷預(yù)防、自救方面與發(fā)達(dá)地區(qū)相比還有很大差別，因此正確普及燒傷相關(guān)知識(shí)是醫(yī)護(hù)工作者的責(zé)任。

關(guān)鍵詞 散熱器 燒傷 分析及對(duì)策

資料與方法

性別特征：本組病例：男152例（68%），女63例（28%）。兒童8例（4%），97例為駕駛員（45%）。提示：男明顯多于女性。

年齡分布：6~55歲，平均年齡31歲。提示在預(yù)防農(nóng)用機(jī)動(dòng)車散熱器燒傷中應(yīng)以青壯年為主。

致傷原因及經(jīng)過(guò)：223例均系拖拉機(jī)、三輪車超載且急速轉(zhuǎn)彎翻車或車頭翹起，被扣于車下散熱器內(nèi)沸水澆至身上，所致燒傷，翻車時(shí)致軟組織挫傷、骨折、內(nèi)臟損傷。

燒傷面積：本組燒傷面積2%~80%，平均14.5%，2%~10%62例（27.8%），10%~30%85例（38.1%），30%~50%48例（21.5%），50%~70%17例（7.6%），70%~80%11例(4.9%)提示：中度面積燒傷占很大比例，農(nóng)用機(jī)動(dòng)車翻車后自救能力喪失，是燒傷面積相對(duì)較大的原因。

燒傷深度淺：Ⅱ度31例（13.9%），深Ⅱ度117例（52.5%），Ⅲ度75例（33.6%）。燒傷后患者往往被壓于車下，致傷時(shí)間較長(zhǎng)，固然燒傷度數(shù)較深，程度較重。

合并傷:本組合并傷20例占9%，其中6例合并鎖骨、肱骨、盆骨骨折，1例脾臟破裂。13例合并有軟組織挫傷、裂傷。

結(jié)果

入院后詳細(xì)體查以免漏診合并傷，對(duì)大面積燒傷，及時(shí)快速的液體復(fù)蘇，盡早糾正休克，使患者平穩(wěn)度過(guò)休克期仍是降低死亡率的關(guān)鍵因素。經(jīng)典補(bǔ)液復(fù)蘇公式：Ⅱ、Ⅲ度燒傷面積×體重（kg）×1.2，要求尿量30~50ml。近幾年304醫(yī)院郭振榮等提出這一輸液公式遠(yuǎn)不能滿足組織氧供需要，將原來(lái)系數(shù)1.2提高到2.0，并要求在傷后3~4小時(shí)輸入總量的30%，傷后8小時(shí)輸入60%~65%，使尿量達(dá)80~100ml，我們?cè)谂R床工作中據(jù)此公式對(duì)患者補(bǔ)液，取得較好效果。另外在抗休克治療中迅速恢復(fù)腸道血供，清除氧自由基，也是非常必要和關(guān)鍵的［1，2］。積極處理合并傷。預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，應(yīng)用廣譜高效抗生素防治感染，病情穩(wěn)定后給予徹底清創(chuàng)，盡量采用包扎療法。深度創(chuàng)面處理，年來(lái)臨床實(shí)踐及研究證實(shí)，傷后在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下盡可能的早期一次切（削）除深度痂皮并植皮，不僅可消滅創(chuàng)面，減少感染發(fā)生，而且可減少內(nèi)臟并發(fā)癥發(fā)生［3］。目前已公認(rèn)早期切（削）痂，及時(shí)封閉創(chuàng)面是防治全身性感染，提高大面積深度燒傷患者成活率最關(guān)鍵、最有效的措施之一［4］。

結(jié)果

223例全部治愈，治愈率100%。

討論

農(nóng)用機(jī)動(dòng)車散熱器燒傷特點(diǎn)：由于拖拉機(jī)、三輪車散熱器均為開(kāi)放式且水溫較高，一旦翻車易被燒傷，大多患者被壓于車下無(wú)法自救接觸熱源時(shí)間長(zhǎng)，故燒傷深度較深；燒傷部位多位于軀干下肢；因翻車發(fā)生合并傷者較多，入院后詳細(xì)體查以免漏診。

治療體會(huì)：根據(jù)農(nóng)用機(jī)動(dòng)車散熱器燒傷特點(diǎn)，燒傷后，早期治療應(yīng)遵循如下原則；①積極抗休克：Ⅱ度面積>5%，就有可能發(fā)生休克，結(jié)合全身情況，早期即應(yīng)預(yù)防性地抗休克治療。②詳細(xì)查體以避免漏診合并傷，積極處理合并傷。③鎮(zhèn)靜止痛：因疼痛刺激會(huì)加重休克，可肌注度冷丁、非那根各0.5mg/kg。④維持尿量：尿量是反映腎功能及有效循環(huán)血量的重要指標(biāo)。留置導(dǎo)尿，保持每小時(shí)尿量30~50ml。⑤正確處理創(chuàng)面：是防治全身感染關(guān)鍵之一。燒傷休克較穩(wěn)定后及早清創(chuàng)，休克期間隨時(shí)更換潮濕的敷料及床墊。48小時(shí)后及早翻身，處理并烤干創(chuàng)面，有利于預(yù)防感染。休克期時(shí)盡量采用包扎療法。燒傷部位多為于軀干下肢，傷后疼痛，加上休克期躁動(dòng)，極易污染創(chuàng)面，尤其在基層醫(yī)院，條件有限，盡可能采用包扎療法，以便于護(hù)理和保護(hù)創(chuàng)面。滲出期后深度創(chuàng)面外用AgSD，盡早暴露創(chuàng)面［5］。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)大面積燒傷（50%以上）死亡率達(dá)61.54%，其中約71.9%的患者死于感染期，為防止感染及燒傷毒素吸收，國(guó)內(nèi)外公認(rèn)早期切痂是最佳措施［6］治療時(shí)對(duì)大面積燒傷皮源較少時(shí)，采用異種皮，自體微粒皮移植治療［7］。

教訓(xùn)：近年來(lái)此類燒傷在各類燒傷中占相當(dāng)比重，且多發(fā)于在經(jīng)濟(jì)收入、家庭生活上起主要作用的青壯年。預(yù)防它的發(fā)生尤為重要。本組資料顯示此類燒傷的發(fā)生均由違章駕駛所致。通過(guò)預(yù)防完全可以避免。故加強(qiáng)宣傳、嚴(yán)格農(nóng)村道路管理十分必要。一旦燒傷，應(yīng)盡快到有條件的醫(yī)院救治，本組有83.9%（187/223）的患者燒傷后第一時(shí)間未能采取有效措施，而采用民間所謂的單方、驗(yàn)方、秘方涂抹創(chuàng)面，加重了創(chuàng)面的損傷。

參考文獻(xiàn)

1 孫永華.嚴(yán)重?zé)齻笠后w復(fù)蘇及早期救治的進(jìn)展.中華外科雜志，2004，42（7）：385~387.

2 郭振榮.燒傷休克防治措施的探討.中華燒傷雜志，2003，19（增）：63~65.

3 黎鰲，楊宗城.黎鰲燒傷學(xué).上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社。2001，153。

4 黎鰲，黎鰲.燒傷學(xué).上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2001，21~27.

5 常致德，張明良，孫永華，等。燒傷創(chuàng)面修復(fù)與全身治療。北京：北京出版社，1993，204.

6 史濟(jì)湘，主編.燒傷醫(yī)學(xué)在中國(guó).湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1989：94.

7 張明良.微粒皮移植在大面積燒傷病人治療中的應(yīng)用.中華整形燒傷雜志，1987，3（2）：100~102.