陰式子宮全切患者術中舒適影響的相關因素分析及護理對策

關鍵詞 陰式子宮全切 心理護理 舒適護理

資料與方法

選擇我院2005年1月~2006年8月行陰式子宮全切患者180例，年齡37~69歲，平均51．5±0．38歲，患者均能描述心理及心理感受，全部選擇硬膜外麻醉。

方法：采用自行設計的書面問卷調查表及術中觀察詢問的方式，在接到手術通知單進行術前訪視時發放問卷，只需患者在存在問題后面打“√”，答完后即刻收回，問卷回收率100%。

結果

影響陰道子宮全切患者術中舒適相關因素的問題見表。

討論

①臨床資料證實：影響陰式子宮全切患者術中精神舒適度的相關因素中主要是[HJ30x]患者害怕手術疼痛而引起心理不適，擔心手術和麻醉的安全性、手術效果、預后等情況引起不同程度的焦慮、恐懼、睡眠障礙，使其舒適度下降。②手術需暴露隱私部位，患者會感到不安，易出現負性情緒。因手術需要，病人采取截石位，這種被動體位本身易引起疲勞和不適，若擺放體位的方法不準確，還可導致肌肉拉傷，甚至神經血管損傷。③術中疼痛是導致患者術中不適的因素之一，多由麻醉欠佳或精神過度緊張所致，本組15例患者術中疼痛，主要與麻醉效果不滿意及個體差異有關。④除個體差異外，在室溫24～26℃，濕度60％~70％的條件下麻醉、手術，可防止硬膜外麻醉中寒戰的發生。本組6例發生寒戰者均為術中失血過多，術中補液較快，引起寒戰。

護理

心理舒適護理：術前1天負責該臺手術的巡回護士，到病房進行術前訪視，訪視時要摘下口罩，對病人使用尊稱，了解病人心理及身體狀況，針對性地給予術前指導，特別介紹陰式子宮全切手術的優點及手術麻醉方法，對術后可能出現的不適，如留置導尿管的刺激，活動受限，應做好詳細的解釋工作，并告知病人在手術時，我們會一直陪伴她渡過手術期。患者到手術室后，應熱情接待，在安置麻醉及手術體位時，盡量減少暴露患者的軀體隱私部位，在不影響操作的前提下給予適當的遮蓋，并盡可能縮短暴露時間，在征得患者同意的情況下給予鎮痛泵，減少患者術后因刀口疼痛帶來的不適。

體位舒適的護理：麻醉成功后，保持上肢外展50°，不超過90°，取前臂稍屈曲并內旋位，可避免臂叢神經受牽拉或壓迫。正確擺放截石位，方法是將腿托支撐在小腿中下部，小腿與手術床平行，大腿與身體夾角，大腿與小腿夾角均呈90°，于[XCYG.TIF]窩下墊軟墊，尤其是外側部，以防止腓總神經損傷，因腓總神經走行于腓骨小頭的表層，其覆蓋的軟組織很薄，當膝外側面被支腿架或其他硬物擠壓時，較易引起腓總神經損傷，體位擺放時動作應輕柔緩慢，術畢放平肢體時，應扶住病人雙腿做幾次伸曲動作后再放平，并適當按摩下肢肌肉豐富部位，避免因肢體放平時大量血液移向下肢而影響循環功能。術中應隨時詢問患者有何不適。

環境舒適的護理：提供舒適的環境，保持適宜的溫濕度，避免噪聲刺激，減少參觀人員的數量，保持室內安靜，減少不必要的交談，寒戰者可給予適當的保暖。

預防術中低體溫的舒適護理：①手術室溫度控制在24～26℃，濕度控制在40％～60％，同時注意非手術野的保暖，縮短暴露時間。②巡回護士加強觀察四肢末梢的溫濕情況。③應用溫鹽水浸泡紗布墊。④術畢立即擦干血跡，及時蓋被。